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2019年初级护师考试儿科护理学重点第二章第五节

来源 :中华考试网 2018-09-24

  第二章 小儿保健

  本章配套练习:儿科护理学2019年初级护师章节练习:小儿保健

  2019年护师备考指导:951377570。  

  第五节 预防接种

  一、人工获得的免疫方式

  婴幼儿对各种传染病都具有易感性。

  1.主动免疫 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生免疫力。但主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体,在持续1~5年后逐渐减少,故还要适时地安排加强免疫,巩固免疫效果。

  2.被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染病后,被给予相应的抗体,而立即获得免疫力,称之为被动免疫。由于抗体留在机体中的时间短暂(一般约3周),故主要用于应急预防和治疗。

  二、计划免疫

  儿童计划免疫(简称“计划免疫”)是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序,有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中,严格实施基础免疫(即全程足量的初种)及随后适时的“加强”免疫(即复种),以确保儿童获得可靠的免疫,达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。

  年龄接种疫苗

  出生:卡介苗 乙肝疫苗

  1个月乙肝疫苗

  2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗

  3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

  4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

  5个月 百白破混合制剂

  6个月乙肝疫苗 8个月麻疹疫苗

  1.5-2岁百白破混合制剂复种

  4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种

  6岁麻疹疫苗复种 百白破混合制剂复种

  卡介苗接种的时间是出生后

  A.2~3天

  B.7~10天

  C.1个月

  D.3个月

  E.6个月

  『正确答案』A

  『答案解析』出生是接种卡介苗。选择答案A最合适。

  0、6是乙肝,出生就打卡介苗。

  234吃糖丸,345百白破。

  6月乙肝第三针,8月莫忘麻疹苗。

  2岁方能打乙脑。

  新生儿期计划免疫应接种的疫苗是

  A.骨髓灰质炎丸与百白破三联合疫苗

  B.卡介苗与百白破三联混合疫苗

  C.卡介苗与乙肝疫苗

  D.乙肝疫苗与麻疹疫苗

  E.骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗

  『正确答案』C

  『答案解析』出生时接种:卡介苗、乙肝疫苗。

  1岁以后儿童完成计划免疫复种的第一个疫苗是

  A.乙脑疫苗

  B.百白破疫苗

  C.乙肝疫苗

  D.麻疹疫苗

  E.卡介苗

  『正确答案』B

  『答案解析』1.5-2岁百白破混合制剂复种。

  卡介苗初种的时间一般为

  A.生后2-3天到2个月内

  B.3个月

  C.4-6个月

  D.8-12个月

  E.2岁

  『正确答案』A

  『答案解析』出生时接种:卡介苗、乙肝疫苗。

  重点提示:

  1.出生若未打卡介苗,打之前一定要先做PPD试验,阴性才能打。阳性不能打。

  皮内注射,减毒活性牛型结核杆菌。

  必考点总结:

  出生乙肝卡介苗。

  0,1,6打乙肝。

  2,3,4是吃糖丸。

  3,4,5百白破。

  八月莫忘麻疹苗。

  在我国,1岁内小儿需完成的基础计划免疫中,不包括下列中哪项

  A.卡介苗

  B.脊髓灰质炎疫苗

  C.麻疹疫苗

  D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗

  E.乙型脑炎疫苗

  『正确答案』E

  『答案解析』我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。E不是本题的答案。

  我国规定出生2个月内必须完成的计划免疫是

  A.卡介苗

  B.乙脑疫苗

  C.流脑疫苗

  D.流感疫苗

  E.甲肝疫苗

  『正确答案』A

  『答案解析』出生是接种卡介苗。卡介苗最迟在2个月内完成接种,选择答案A最合适。

  女婴,3个半月。3周前曾患肺部感染,计划免疫接种程序,此时应接种

  A.乙肝疫苗第二针

  B.百白破混合制剂第二针

  C.百白破混合制剂第一针

  D.麻疹疫苗第一针

  E.脊髓灰质炎糖丸第一次

  『正确答案』C

  『答案解析』016是乙肝,出生就打卡介苗。

  234吃糖丸,345百白破。

  6月乙肝第三针,8月莫忘麻疹苗。

  2岁方能打乙脑。

  (二)预防接种的注意事项

  1.接种过程中的注意事项

  (1)安排适当场所:接种场所应光线明亮,空气流通,冬季室内应温暖。接种用品及急救用品摆放有序。

  (2)仔细解释:消除紧张、恐惧心理,争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行,以免晕针。

  (3)生物制品的准备和处理:检查制品标签,包括名称、批号、有效期及生产单位,并做好登记;检查安瓿有无裂痕,药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等;按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。

  (4)严格无菌操作:接种后剩余药液应废弃,活菌苗应烧毁。

  (5)严格查对:仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名称;详细询问儿童的病史及传染病接触史等健康情况,严格掌握禁忌证,必要时先进行体格检查;严格执行规定的接种剂量和途径;注意预防接种的次数,按使用说明完成全程和加强免疫。

  按各种制品要求的间隔时间接种,一般接种活疫苗后需隔4周,接种死疫苗后需隔2周,再接种其他活或死疫苗。

  (6)局部消毒:接种活疫苗、菌苗时,只用75%乙醇消毒,因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死,影响接种效果。

  (7)及时记录及预约:保证接种及时、全程足量,避免重种、漏种,未接种者须注明原因,必要时进行补种。

  (8)交代接种后的注意事项及处理措施。

  8个月男婴,在社区准备接种麻疹疫苗,护士在为其消毒时,应采用的消毒剂是

  A.2%碘酊

  B.0.5%碘伏

  C.0.9%生理盐水

  D.75%乙醇

  E.90%乙醇

  『正确答案』D

  『答案解析』局部消毒:接种活疫苗、菌苗时,只用75%乙醇消毒,因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死,影响接种效果。

  2.严格掌握禁忌证

  (1)患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。

  (2)有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗(特别是鸡蛋过敏者)、脊髓灰质炎糖丸疫苗(牛奶或奶制品过敏)、乙肝疫苗(酵母过敏或疫苗中任何成分过敏)。

  (3)患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。

  (4)在接受免疫抑制剂治疗(如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物)期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。

  (5)因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症,故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病,有抽搐史者禁用百日咳菌苗。

  (6)患有肝炎、急性传染病(包括有接触史而未过检疫期者)或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。

  (三)预防接种的反应及处理

  作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适,可分为一般反应和异常反应,

  其临床表现及处理措施如下:

  1. 一般反应:又分为局部反应和全身反应。

  (1)局部反应:接种后数小时至24小时左右,注射部位会出现红、肿、热、痛,有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5cm以下为弱反应,2.6~5cm为中等反应,5cm以上为强反应。局部反应一般持续2~3日。如接种活菌(疫)苗,则局部反应出现较晚、持续时间较长。

  (2)全身反应:一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高,多为中、低度发热,持续1~2日。体温37.5℃左右为弱反应,37.5~38.5℃为中等反应,38.6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期(5~7日)才有体温上升。此外,还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。

  多数儿童的局部和(或)全身反应是轻微的,无需特殊处理,注意适当休息、多饮水即可。

  局部反应较重时,用干净毛巾热敷;

  全身反应可对症处理。如局部红肿继续扩大,高热持续不退,应到医院诊治。

  2.异常反应:发生于少数人,临床症状较重。

  (1)过敏性休克:于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心、呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救,可在短期内危及生命。

  此时应使患儿平卧,头稍低,注意保暖,给予氧气吸入,并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5~1ml,必要时可重复注射。

  (2)晕针:是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。

  儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下,在接种时或几分钟内,出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状,重者心跳、呼吸减慢,血压下降,知觉丧失。

  此时应立即使患儿平卧,头稍低,保持安静,饮少量热开水或糖水,必要时可针刺人中、合谷穴,一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者,皮下注射1:1000肾上腺素,每次0.5~1ml。

  (3)过敏性皮疹:荨麻疹最为多见,一般于接种后几小时至几天内出现,经服用抗组胺药物后即可痊愈。

  (4)全身感染:有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者,接种活菌(疫)苗后可扩散为全身感染。

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