2018年初级护师考试儿科护理学重点整理第四章第一节

　　第四章：营养性疾病患儿的护理

　　第一节：营养不良

　　本节考点、考纲要求、常见出题规律：

　　(1)病因及发病机制（熟练掌握），常在《基础知识》中出题。

　　(2)临床表现（熟练掌握），常在《专业知识》中出题。

　　(3)辅助检查（了解），常在《相关专业知识》中出题。

　　(4)治疗要点（掌握），常在《相关专业知识》中出题。

　　(5)护理措施（熟练掌握），常在《专业知识》中出题。

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　　营养不良是指因缺乏热量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

　　(一)病因

　　1.长期摄入不足

　　母乳不足而未及时添加其他乳品;骤然断奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品喂养为主;不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。

　　2.消化吸收障碍

　　消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

　　3.需要量增多

　　急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核等)后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

　　4.消耗量过大

　　大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

　　(二)发病机制

　　由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。糖原不足或消耗过多致低血糖;脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝;蛋白质供给不足或消耗致血清蛋白下降，低蛋白水肿;由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。

　　(三)临床表现

　　营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部，表现额部出现皱折。两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。初期烦躁，以后变得冷漠。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

　　(四)并发症

　　营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素A缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎，还可出现皮肤黏膜的出血点、齿龈浮肿。鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

　　临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度(表5-5-1)。

　　(五)辅助检查

　　最突出的表现是血清白蛋白降低;胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降，由于其出现在身高(长)、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏;生长激素分泌反有增多。

　　(六)治疗原则

　　尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质;祛除病因，治疗原发病;控制继发感染;促进消化和改善代谢功能;治疗并发症。

　　(七)护理措施

　　1.饮食管理

　　原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。

　　(1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐渐递增。

　　(2)对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始，逐步增加;若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg)，并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。

　　选择食物的原则：一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给肉末的辅食。二要符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。

　　2.促进消化、改善食欲

　　遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族维生素口服，以助消化;给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养。

　　3.预防感染

　　保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损;做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。

　　4.观察病情　

　　密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。

　　(1)患儿早晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救;对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A制剂;腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告，并做好抢救准备。

　　(2)治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重，身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

　　5.促进生长发育

　　提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠;及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。

　　6.健康教育

　　向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯;合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠;预防感染，按时进行预防接种;先天畸形患儿应及时手术治疗;做好生长发育监测。

　【本节点试题及答案——Al 型题】

　　1 .引起营养不良最常见的原因是（C .喂养不当）

　　A .早产 B .先天畸形 C .喂养不当 D .慢性腹泻 E .长期发热

　　2 .营养不良患儿最早出现的症状是（A .体重不增）

　　A .体重不增 B .皮下脂肪减少 C .消瘦 D .肌肉松弛 E .发育停滞

　　3 .营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是（B .腹部）

　　A .面部 B .腹部 C .躯干 D .臀部 E .四肢

　　4 .营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是（C .腹部一躯干～臀部～四肢～面颊）

　　A .面颊一躯干～腹部～臀部～四肢

　　B .躯干～腹部～臀部～四肢～面颊

　　C .腹部一躯干～臀部～四肢～面颊

　　D .臀部～四肢～面颊～躯干～腹部

　　E .腹部～躯于～四肢～面颊～臀部

　　5 .营养不良最常见的并发症是（A .营养性贫血）

　　A .营养性贫血 B.维生素A 缺乏 C.锌缺乏 D .感染 E.自发性低血糖

　　2018年初级护师考试儿科护理学各章节试题及参考答案：儿科护理学共14个章节，在初级护师的基础知识、相关专业知识、专业知识等各科目中均有考题出现。中华考试网整理了初级护师考试儿科护理学各章节试题及参考答案如下。希望对中华考试网学员有帮助！