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2018年初级护师考试外科护理学重点整理第五节点

来源 :中华考试网 2017-07-15

2018年初级护师考试外科护理学重点整理第五节点

  手术前后病人的护理

  1.根据手术时限性分类

  急症手术:外伤性肝脾破裂和肠破裂等;

  限期手术:各种恶性肿瘤切除术;

  择期手术:一般良性肿瘤切除术。

  2.术前评估要点

  (1)用药史:抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;

  (2)心血管系统:①脉搏速率、节律和强度;②血压;③皮肤色泽、温度及有无水肿;④体表血管有无异常;⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量;

  (3)呼吸系统:①胸廓形状;②呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸);③呼吸运动是否对称;④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等;⑤有无上呼吸道感染;⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。

  3.术前准备:

  (1) 呼吸道准备 戒烟:术前戒烟2周

  抗感染:抗生素,超声雾化

  深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸;腹部手术者,训练胸式呼吸

  有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气 后用力咳嗽

  (2)胃肠道准备 一般手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮

  胃肠道手术:术前1—2日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。

  置胃管或洗胃:适用于胃肠道手术病人

  灌肠:一般手术:术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术:手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

  (3)心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备;

  原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射;

  血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平;

  急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术;

  心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术;

  4.术日晨的护理

  (1)进入手术室前的准备:若发现病人有不明原因的体温升高,或女性病人月经来潮情况,应延迟手术日期;

  (2)准备麻醉床;

  (3)改善或纠正营养不良:血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质;若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症;对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人,可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况,提高对手术的耐受力。

  5.根据麻醉方式安置卧位

  ² 全麻:去枕平卧,头偏向一侧

  ² 蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧12小时

  ² 硬膜外麻醉:平卧6小时,可不去枕

  ² 颅脑手术后,如无休克或昏迷,取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位

  (而不是头抬高!)

  ² 颈、胸部手术后采用高半坐卧位

  ² 腹部手术后采用低半坐卧位

  ² 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

  ² 四肢手术后抬高患肢

  ² 休克病人应采用仰卧中凹卧位。

  6.术后病情观察和记录

  (1)观察生命体征:中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压,监测6-8小时至生命体征平稳;大手术或可能出血者须严密观察,每15-30监测生命体征,至病情稳定后改为每1-2小时测1次;

  (2)观察尿液色和量:必要时记录24小时液体出入量;

  (3)加强巡视和观察:若病人出现脉搏变快、弱,脉压变小,血压下降,呼吸急促,每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。

  7.术后不适及处理

  (1)切口疼痛:遵医嘱给止痛药,必要时肌内注射哌替啶等;

  (2)发热:外科手术热可不需特殊处理,高热者给予物理降温,如冰袋降温、酒精擦浴等,必要时应用解热镇痛药物;

  (3)恶心呕吐:平卧且头偏向一侧,以防误吸,观察呕吐及呕吐物情况,必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药;

  (4)腹胀:早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠;

  (5)呃逆:压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗;

  (6)尿潴留:无禁忌者可协助其自行排尿,无效时导尿。注意:第一次导尿量超过500ml者,应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。

  8.切口愈合分类、分级

  Ⅰ类切口:无菌切口

  v Ⅱ类切口:可能有污染

  v Ⅲ类切口:污染切口

  Ø 甲级愈合:切口愈合优良,无不良反应

  Ø 乙级愈合:切口处有炎症反应,但未化脓

  Ø 丙级愈合:切口化脓,需切开引流处理。

  例题:甲状腺大部切除后切口愈合优良(I/甲)

  胃大部切除后切口血肿(II/乙)

  阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(III/甲)

  9.术后并发症的处理

  (1)肺不张:翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗

  (2)深静脉血栓形成:抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩,以防血栓脱落;给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗

  (3)切口裂开及内脏脱出:部分裂开用蝶形胶布固定切口,并用腹带加压包扎;完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器,后手术治疗,禁忌立即回纳腹腔内容物

  (4)伤口敷料渗血:打开敷料检查切口以明确出血情况和原因,按渗血程度进行处理:1)少量出血时,一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;2)出血量大时,应加快输液,同时可输血或血浆,扩充血容量,并做好再次手术止血的术前准备。

  10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。

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