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2018年初级护师考试外科护理学重点整理第一节点

来源 :中华考试网 2017-07-14

  (3)等渗性缺水

  1) 缺水症状

  口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

  2) 缺钠症状

  以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。

  2. 低钾血症

  临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)

  1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

  2) 恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘

  3) 传导阻滞和节律异常

  4) 意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁

  5) 夜尿多、尿潴留

  6) 反常性酸性尿

  诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

  3. 补钾原则

  不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。

  1)尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;

  2)禁止静脉推注:常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注,

  以免血钾突然升高,导致心脏骤停;

  3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;

  4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d;

  5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;

  6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。

  4. 高钾血症

  临床表现:轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。

  诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:早期为T波高而尖, QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长

  处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

  (1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)

  禁钾:立即停给一切带有钾的药物或溶液,避免进食含钾量高的食物。

  转钾(使钾离子暂时转入细胞内)

  1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

  2) 25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。

  3) 肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。

  排钾

  1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。

  2) 腹膜透析或血液透析。

  (2)对抗心律失常(即:心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用,临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;

  (3)积极治疗原发病;

  (4)改善肾功能。

  5. 代谢性酸中毒的临床表现

  1) 呼吸深而快,呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)

  2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷

  3) 酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹

  4) 心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低

  6. 呼吸性酸中毒的临床表现

  1) 慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难

  2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷

  3) 腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹

  4) 皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀

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