知识点68：正常心脏听诊部位

　　听诊A区：主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间。

　　A2：主动脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间。

　　P：肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间。

　　M：二尖瓣区，位于左锁骨中线的第五肋间。

　　T：三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左。 知识点

　　69：心脏杂音产生机理

　　心脏杂音由各种原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常见于甲抗和贫血。

　　器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄。

　　相对性狭窄：如左室扩大形成的相对性二尖瓣狭窄，而瓣膜本身无病变。

　　器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全。

　　相对性关闭不全，如右室右房扩大，造成相对性二闭，瓣膜本身无病变。

　　异常通道，如室间隔、房间隔的缺损。

　　漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等。

　　知识点70：收缩期杂音

　　二尖瓣区：风湿性二闭、左房粘液瘤。

　　主动脉瓣区：风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病。

　　肺动脉瓣区：先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损。

　　三尖瓣区：三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性三闭。

　　胸骨左缘三、四肋间：先天性室间隔缺损。

　　知识点71：心包摩擦音

　　心包摩擦音为心包炎症时，粗糙的心包脏层与壁层互相摩擦而产生的音质粗糙，类似指腹摩擦的声音，心包炎所致的少量心包积液使两层粗糙的心包摩擦而产生心包摩擦音。大量心包积液时，脏壁层心包分离而不产生摩擦，所以无心包摩擦音。

　　知识点72：舒张期杂音

　　二尖瓣区的舒张期杂音为一隆隆样的递增性杂音，较局限，由器质性和相对性的二尖瓣狭窄所致。

　　舒张期杂音

　　二尖瓣区：风湿性二狭、左房粘液瘤、相对性二狭。

　　主动脉瓣区：风湿性主闭、主动脉瓣钙化、主动脉瘤、主动脉瓣赘生物。

　　肺动脉瓣区：相对性肺闭。

　　三尖瓣区：相对性三狭。

　　知识点73：异常心音

　　开瓣音

　　二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄时，于第二心音之后出现的一个音调较高，而清脆的异常心音，它的出现表示瓣膜有一定的弹性，可作为二尖瓣分离术条件之一。

　　大炮音

　　大炮音为3度房室传导阻滞时，心房和心室同步收缩而产生的类似于开炮时的轰轰音。

　　知识点74：氧浓度和氧流量的关系为：

　　吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　1.低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%.应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。

　　2.中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%.主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

　　3.高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

　　4.高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2～3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。

　　知识点75：脱水

　　低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗脱水1/2张含钠液，高渗脱水补给1/3～1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难可先按等渗性脱水处理。

　　知识点76：小儿年龄分期

　　(一)胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。

　　(二)新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。

　　(三)婴儿期：自出生到满1周岁之前为婴儿期。

　　(四)幼儿期：自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。

　　(五)学龄前期：自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。

　　(六)学龄期：自入小学前(6～7岁)到青春期前为学龄期。

　　(七)青春期：女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁为青春期。

　　知识点77：小儿脱水的分度

　　轻度 中度 重度

　　精神 稍差 萎靡、烦躁 表情淡漠、昏睡或昏迷

　　眼泪 少 明显减少 无

　　前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷

　　皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差

　　尿量 稍减少 明显减少 极少或无

　　末梢血循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷

　　心率 正常 快 快、弱

　　血压 正常 正常或稍低 血压下降

　　失水占体重的百分比 <5% 5%～10% >10%

　　知识点78：病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠和恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸闷等症状，体检可发现与心热程度不平行的心动过速及各种心律失常，心电图可见ST-T改变，R被降低和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。

　　知识点79：肛管排气法

　　(1)病人取左侧卧位。

　　(2)肛管插入直肠15～18cm.

　　(3)观察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出;如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。

　　(4)保留肛管一般不超过20分钟。

　　知识点80：慢性呼吸衰竭病

　　慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中枢对CO2的敏感性减低，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持。这时如给予高浓度吸氧，病人自主呼吸将受到抑制。因此，应给予持续低流量低浓度吸氧。