社区护理工作记录方式简介

　　社区护理工作记录方式，对完成的各项护理工作要及时记录，为下一步社区护理评价提供依据。

　　1.记录的意义

　　记录的意义有以下几点：①是进行社区护理评价的依据;②是社区护理工作的原始文字记录，为护理、教学和科研工作提供重要依据;③可作为证明文件，提供法律上的依据;④可作为收取费用的依据。

　　2.记录的内容

　　包括护理计划的实施情况、服务对象对护理活动的反应等。

　　3.记录的要求

　　要求记录的内容必须客观、真实、及时、准确。

　　4.记录的方式

　　(1)以问题为中心的记录：用PIO记录，即问题(problem)、措施(intervention)、结果(outcome)。此种方式的优点是针对每项问题均有各种护理措施，经过实施后可观察或测量其结果，如与预期目标的要求一致，则此问题解决。问题不断出现，不断解决，记录亦随之顺延到问题完全解决。

　　(2)以护理对象的情况为中心的记录：此记录是把护理对象的情况进展用文字叙述记录。

　　优点是可以把护理对象从有健康问题到问题完全解决的整个时期的变化依序记录，使护士对护理对象整体的变化有所认识。