化脓性关节炎

　　(一)病因病理

　　化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童，好发于髋、膝关节。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。病原菌可通过血循环、邻近关节的感染性病灶、开放性关节损伤及关节手术或关节内注射皮质激素等途径造成感染。化脓性关节炎的病变发展过程可分为浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出期及脓性渗出期等3期。

　　(二)临床表现

　　起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷。病变关节迅速出现疼痛和功能障碍，膝、肘和踝关节等浅表关节局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位;髋关节因位置较深，关节局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。病人因剧痛而拒绝作任何检查。关节腔内积液在膝关节最为明显，浮髌试验可为阳性。

　　(三)辅助检查

　　白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率增快。关节腔穿刺液镜检可见多量脓细胞，血培养可检出病原菌。早期X线检查只见关节周围软组织肿胀阴影，骨质疏松是骨骼改变的第一个征象，接着出现关节间隙进行性变窄，虫蚀状骨质破坏;后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过。

　　(四)治疗要点

　　早期足量全身性使用抗生素;关节腔内穿刺抽脓，注入抗生素;关节腔持续性灌洗;关节切开引流;持续性关节被动活动及矫形手术等。

　　(五)护理措施

　　急性期病人需卧床休息，并给营养丰富易消化的饮食;高热病人给予物理降温或药物降温;遵医嘱应用抗生素;患肢制动，保持功能位，行牵引固定以减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折;做好关节穿刺或灌洗的护理。术后患肢制动，观察伤口情况，保持引流管通畅，观察记录引流液量和性状，需灌洗的病人应每日按医嘱及时灌洗。