骨肿瘤概述

　　(一)分类和病理

　　1分类骨肿瘤是指骨组织及骨附属组织发生的肿瘤。按肿瘤来源可分为原发性和继发性;按肿瘤细胞来源可分为成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性和神经性等;按肿瘤细胞的形态学及肿瘤的生物学行为可分为良性、恶性及临界瘤。

　　2病理骨肿瘤的外科分期是将肿瘤性质(G)、肿瘤侵袭范围(T)和区域性或远处转移(M)结合起来，进行综合评价，用来指导骨肿瘤的治疗。G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性;T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外;M0无转移，M1有转移。

　　(二)临床表现

　　1良性骨肿瘤一般发展缓慢，无痛或仅有轻度疼痛，肿块质硬，边界清楚，无明显压痛，有时以病理性骨折初诊时被发现。

　　2恶性骨肿瘤一般疼痛显著，生长快，短期内局部呈梭形肿胀，易向周围软组织浸润粘连，压痛，质硬，界限不清;表面皮肤发热，浅静脉扩张;近关节的肿瘤易引起相关关节功能障碍;晚期出现发热、贫血等恶病质表现。骨干的肿瘤，破坏骨质轻微外伤即可引起病理性骨折;骨端的骨肿瘤，关节骨遭破坏，可引起病理性脱位。恶性骨肿瘤多通过血行远处转移。

　　(三)辅助检查

　　影像学检查对骨肿瘤诊断有重要意义。骨肿瘤的X线基本改变是骨质的破坏或吸收。Codman三角多见于骨肉瘤;“葱皮”现象多见于尤文肉瘤;骨肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时伴有血管长入，可有“日光射线”影像。骨组织迅速破坏时，血钙往往升高;成骨性肿瘤血清碱性磷酸酶升高;男性酸性磷酸酶升高提示转移瘤来自前列腺癌;尿Bence?Jones蛋白阳性提示骨髓瘤的存在。病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查，包括切开活检和穿刺活检。

　　(四)治疗要点

　　骨肿瘤的治疗原则是手术为主的综合治疗。

　　(五)护理措施

　　注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理;防止病理性骨折;观察并处理化疗的不良反应;加强营养支持;术后注意病情观察、患肢抬高并保持功能位、控制感染、指导病人进行功能锻炼、加强心理护理等。对疼痛较重者可按“三级止痛”方案进行止痛。