甲状腺功能亢进外科治疗

　　甲亢外科治疗的基本方法是甲状腺大部切除术，手术治愈率高，但有一定的并发症和手术后甲亢复发，也有少数病人手术后发生甲状腺功能减退。

　　1.手术适应证中度以上的原发性甲亢;继发性甲亢;高功能腺瘤;抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。

　　2.手术禁忌证青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　3.手术后并发症

　　①呼吸困难和窒息：多发生在手术后48h内，是手术后最危急的并发症。主要原因有手术时止血不彻底或结扎线脱落，切口内出血形成血肿，压迫气管，最常见;手术创伤或气管插管引起喉头水肿;长期压迫气管软骨环导致气管壁软化而塌陷;黏痰堵塞气道。另外，也可由双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤所引起。

　　②声音嘶哑、失音：主要是由于手术中喉返神经被切断、钳夹或缝扎引起，少数是手术后因血肿压迫或瘢痕牵拉所致。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤为失音和严重呼吸困难。

　　③误咽、音调低钝：主要是由于手术中喉上神经损伤所致。喉上神经内支损伤后喉黏膜感觉消失，进食时容易发生误咽而呛咳;喉上神经外支损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为说话费力、音调低钝。

　　④手足抽搐：由于手术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙性抽搐。多在术后1～4日出现，轻症病人仅有面部和手足麻木、强直感;重症病人，则有面肌及手足的疼痛性痉挛，严重者由于喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。

　　⑤甲状腺功能低下：因手术中切除甲状腺组织过多或腺体缺血所致。⑥甲状腺危象：发病原因尚不十分明了，可能与手术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制即匆忙手术有关。多发生在甲亢手术后12～36h内，表现为高热，脉搏快而弱(>120次/分钟)，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、水泻，如不及时抢救可迅速死亡。其前驱症状为体温升高，脉快，收缩压升高等。