急性乳房炎

　　急性乳房炎多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后3～4周。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌。

　　(一)病因 ★★★

　　1?乳汁淤积是引起急性乳房炎的最常见原因。乳头过小或凹陷;乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少;乳管不通畅等均易造成乳汁淤积，有利于细菌生长繁殖，造成感染。

　　2?细菌入侵乳头破损或发生皲裂时，细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织;婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，可使婴儿口腔内细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性乳房炎。

　　(二)临床表现和诊断 ★★★★

　　初期病人感觉患侧乳房胀痛，局部红肿，可触及发热、压痛明显的炎性硬块。脓肿形成时肿块可有波动感。深部脓肿的波动感不明显，但乳房肿胀明显，有局部深压痛。脓肿破溃时，可见脓液自皮肤或乳头排出。患侧腋窝淋巴结可肿大疼痛，有压痛。全身可出现寒颤、高热，脉搏加快、食欲不振等感染中毒症状。严重感染者可并发脓毒症。

　　(三)辅助检查 ★★★

　　血常规检查，可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高;B超检查可帮助诊断、定位;诊断性脓肿穿刺抽出脓液表示脓肿已形成。

　　(四)治疗要点 ★★★

　　急性乳房炎的治疗原则是控制感染，排空乳汁。早期未形成脓肿之前，一般采用局部热敷或理疗、应用抗菌药物及中药治疗等。如脓肿已形成并通过穿刺明确诊断，应及时作脓肿切开引流。手术切口一般以乳头为中心的放射状切口;乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口;深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。

　　(五)护理措施 ★★★★ ③

　　1?监测生命体征，并定时查血常规，必要时作血培养及药敏试验。

　　2?一般不需要完全停止哺乳，但患侧乳房应停止哺乳，并用吸乳器吸空乳汁，促使乳汁排出通畅。感染严重或脓肿切开后并发乳瘘者应终止乳汁分泌。

　　3?用宽松的胸罩托起两侧乳房;同时局部应用热敷及理疗以减轻疼痛，促进早期炎症消散。水肿明显者可用50%硫酸镁溶液湿热敷。

　　4?抗生素的使用原则为早期、足量应用。选用青霉素类抗生素，或根据脓液培养、药物敏感试验结果调整抗生素。

　　5?高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。

　　6?脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高病人抗感染和修复能力。

　　7?健康指导乳头内陷者于分娩前3～4月开始每天挤捏、提拉以矫正乳头。也可用吸乳器吸引，使乳头外突。孕妇经常用肥皂及温水清洗两侧乳头;妊娠后期每天清洗一次;产后每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。乳头、乳晕破损或皲裂者，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿;局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次哺乳时让婴儿吸净乳汁;乳汁淤积时应及早按摩、理疗，防止炎症发生。注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。