答案及解析

　　1.答案B解析：肝肿大为中晚期肝癌最常见的体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小结节或巨块。肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹。

　　2.答案C

　　3.答案E解析：活组织病理切片是确诊乳腺癌最可靠的证据。

　　4.答案B解析：胸穿过程中病人咳嗽很容易导致气胸。

　　5.答案B.解析：一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染。

　　6.答案C解析：腹部压沙袋6小时，防止出血。

　　7.答案B解析：地西泮(安定)为控制惊噘发作首选药物。一般3～5分钟起效，但维持时间短暂，必要时2030分钟后重复给药一次。

　　8.答案A解析：开放性骨折最大的危险是由于创口被污染，大量细菌侵入并迅速繁殖而导致骨感染。严重者可导致肢体功能障碍、残疾，甚至引发生命危险。因此其治疗原则就是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染。原则上讲，清创越早，感染机会越小，预后越好。

　　9.答案B解析：x线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等，是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况。MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳。脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制。肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

　　10.答案E解析：阿司匹林的不良反应有出血，易加重患者病情。

　　11.答案A解析：分流术后病人平卧位，并卧床休息1周，防止出血。

　　12.答案D解析：目前对21一三体综合征产前诊断所用的方法包括母血甲胎蛋白，人绒毛膜向性腺激素和雌二醇筛查等数种方法，但最终确诊仍必需进行羊水细胞染色体检查，其他方法只能作为初筛。

　　13.答案D解析：新生儿肺透明膜病两肺广泛性肺泡不张，充气不良，不会出现肺气肿。

　　14.答案C

　　15.答案A解析：连续3天留取新鲜尿液进行沉渣涂片检查，其阳性率可达78%一80%。阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞

　　肿瘤。

　　16.答案B解析：肠结核目前多主张短程化疗，疗程6～9个月，采用异烟肼+利福平。

　　17.答案A解析：首选大剂量青霉素，可控制化脓性感染，并减少伤口处因其他细菌繁殖消耗氧气而形成的缺氧环境。

　　18.答案C

　　19.答案C解析：胆道感染性休克在抗休克同时，进行手术解除胆道梗阻，否则可发生多脏器功能障碍或衰竭、死亡。

　　20.答案D解析：氨苯蝶啶、螺内酯属于保钾利尿剂，美托洛尔属于ß受体阻断剂，尿激酶是溶栓药。

　　21.答案E解析：阑尾周围脓肿形成适于保守治疗，其周围脓肿形成包裹不适于手术治疗，防治腹腔感染。

　　22.答案C解析：1999年WH0新规定高血压标准是收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

　　23.答案C解析：饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。其目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病类型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。

　　24.答案B解析：浅层急性淋巴管炎在病灶表面出现1条或多条“红线”，触之硬而有压痛。

　　25.答案D解析：室颤心电图特征：QRS波群与T波消失，呈完全无规律的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。A为窦性心动过速;B为窦性心律不齐;C、E为房颤。

　　26.答案C解析：急性期持续吸氧46升/分，如发生急性肺水肿，给予6～8升/分，并以35%乙醇湿化。

　　27.答案D

　　28.答案B解析：双胍类降糖药的降糖机制为促进脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用。29.答案E解析：脑脊液外漏时应特别注意避免颅内感染，ABCD均为正确的护理措施，但同时应加强口腔护理，保持口腔清洁，避免逆行感染。故选E。

　　30.答案A

　　31.答案A解析：急性出血性脑血管病人应绝对卧床休息，发病2448小时内尽量避免搬动病人，防止再次出血。

　　32.答案C解析：肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。

　　33.答案C解析：引起呼吸衰竭的主要病因是支气管肺部疾病。

　　34.答案A解析：氢氧化铝凝胶为抗酸药物，可与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。

　　35.答案D解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血及白血病均为正细胞贫血。

　　36.答案B解析：绞窄性肠梗阻腹胀不对称，如果呕吐物呈褐色或者血性肠管有血运障碍。

　　37.答案D解析：血小板在50×109/L以下即应避免强体力活动。

　　38.答案C解析：抗胆碱药能抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅，还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心跳骤停，是全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物，常用的有阿托品、东莨菪碱等。

　　39.答案E解析：急性心肌梗死的治疗有一般治疗，解除疼痛，心肌再灌注，心律失常处理，控制休克。治疗心力衰竭，应用有助于挽救心肌，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。

　　40.答案C解析：急性腹膜炎的手术适应证是：非手术治疗68小时后一般不超过12小时，腹膜炎症状及体征不缓解或反而加重者需要立即手术治疗。

　　41.答案C解析：脑血栓形成后1～6小时内病变脑组织变化不明显，可见部分血管内

　　皮细胞肿胀，是超早期治疗时间。

　　42.答案A解析：吗啡可引起0ddi括约肌痉挛，加重疼痛。

　　43.答案E解析：浅昏迷或深昏迷，可出现惊厥，扑翼样震颤无法引出。脑电图明显异常。

　　44.答案E解析：制酸剂应用疗程在十二指肠溃疡应适当较胃溃疡时延长，抗菌药物选两种组成三联疗法，以1周或2周为1个疗程。

　　45.答案E解析：此题考查哮喘发作时病人的护理，应协助病人取半卧位(膈肌下降，减轻呼吸困难)、吸高浓度氧气(可缓解患者缺氧)，患者紧张时应给予安慰，专人护理。氨茶碱、舒喘灵等均为有效的支气管扩张剂，应及时遵医嘱给药。普萘洛尔为非选择性ß受体阻滞剂，可使支气管痉挛加重，故禁用。

　　46.答案D解析：再生障碍性贫血特征为三系减少，骨髓增生低下。

　　47.答案E解析：体液不足的患者需首先明确体液失衡的种类，以此确定补液的种类和顺序。

　　48.答案B解析：纤维胃镜可直视病灶部位，并且可以取活组织行病理检查，以确定肿瘤的性质。

　　49.答案E解析：下肢静脉曲张非手术治疗主要采用弹力绷带或穿弹力袜，使静脉处于萎陷状态，同时注意休息，抬高患肢，避免久站。

　　50.答案C

　　51.答案A解析：患者左下肢发生静脉血栓，应立即报告医生行取栓术，及时发现病情并及时处理是治疗的关键。

　　52.答案E解析：为预防脾切除术后静脉血栓形成，手术后2周内每日或隔天复查血小板计数，如超过600 X 109/L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。

　　53.答案A解析：老年肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭病人，咳嗽、痰多，呼吸困难，此时镇静、镇咳药物是相对禁忌使用的药物，因会抑制呼吸功能，导致痰咳不出，加重感染甚至造成窒息。

　　54.答案A解析：糖皮质激素易引起股骨头无菌性坏死，在使用该药期间应尽量卧床休息，避免爬楼梯、负重等活动。

　　55.答案C解析：慢性肾炎病人若蛋白尿不多、水肿不明显可以从事轻工作，应给予低蛋白低磷饮食，避免使用损伤肾的药物，同时应遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能减退。

　　56.答案B解析：恶性肿瘤的临床分期有助于制定合理的治疗方案、正确评价治疗效果、判断预后。目前临床较常用的为国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法。其中T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移。

　　57.答案B解析：自发性气胸病人突然发生胸痛，刺激性呛咳，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。一般不会出现高热。

　　58.答案E解析：胸部手术皮肤准备范围上起锁骨及肩上，下至脐部，前至对侧锁骨中线，后至对侧肩胛下角，包括胸部、上腹部、患侧腋下和上臂。

　　59.答案D解析：胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

　　60.答案B解析：脓胸合并支气管胸膜瘘取患侧卧位，以免脓液流向健侧。脓胸伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。

　　61.答案E解析：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于3个月)，并反复感染大咯血，应行手术治疗。

　　62.答案D解析：当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，触痛明显，边界清楚，此称血栓性外痔。

　　63.答案B

　　64.答案B

　　65.答案C解析：根据临床表现和实验室检查，可以初步考虑糖尿病。由于空腹血糖6.8 mmol/L，属于空腹血糖调节受损，所以应进一步进行糖耐量试验，故选C。糖化血红蛋白可反映抽血前的812周的血糖总水平，可以作为糖尿病控制情况的监测指标之一。

　　66.答案D解析：甲巯咪唑的副作用主要是粒细胞减少和药疹，粒细胞缺乏为致命性，首先查血常规确认是否出现了药物副作用。

　　67.答案E解析：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎。

　　68.答案C解析：患者出现了典型的移植物抗宿主反应(GVHD)的皮肤黏膜的表现，VOD是间质性肺炎。

　　69.答案E

　　70.答案B解析：术前要改善营养状况，有黄疸者静脉补充维生素K。术后首先应密切观察生命体征、伤口渗血及引流液;按医嘱给予胰岛素，控制血糖在8.4～11.2 mmol/L。

　　71.答案C解析：小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，腹痛和腹膜刺激征范围扩大，示病情恶化，应立即终止观察，及时进行手术探查。

　　72.答案D解析：此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断，由于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，体检可见颈动脉搏动明显，脉压增大，左室扩大等，故该病人为主动脉瓣关闭不全。

　　73.答案B解析：意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可达数小时、数天严重者长期持续昏迷。因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高，可早期出现意识障碍或偏瘫。

　　74.答案C解析：患者镜下血尿阳性，并伴有上腹部阵发性剧痛伴恶心呕吐，符合输尿管结石的临床表现。

　　75.答案C解析：临床上对病因不明或一时不能解释病因的颅脑高压者，先采取限制液体入量，应用脱水，利尿剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿降低颅内压，暂时控制颅内高压，待病因诊断明确后再行其他，如脑室引流、手术等治疗。

　　76.答案D

　　77.答案D

　　78.答案D解析：T管通常放置时间为2周。

　　79.答案C解析：尿管可顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整，但注水试验液体进出量差异较大，提示膀胱破裂。

　　80.答案C

　　81.答案D解析：该病人的****肿块质硬、与皮肤有粘连，无压痛，符合恶性肿块的特点，同时出现了左侧腋窝淋巴结转移，结合病人的年龄考虑可能为乳腺癌。

　　82.答案D解析：病人****的肿块仅2 cm，但出现了腋下淋巴结的转移，所以应该选择乳癌改良根治术。

　　83.答案D解析：如果术后过早活动患肢，易影响皮瓣与其所附的组织之间的粘附，影响皮瓣成活，导致皮瓣下积液，皮瓣坏死，故术后早期患肢应制动。

　　84.答案E解析：病人术后患肢的功能锻炼是逐渐进行的，术后24小时内开始活动手指及腕部，35天活动肘部，7天开始活动肩部，10天后开始进行外展活动，1012天可进行全范围的关节活动。

　　85.答案D解析：诊断不明或病情观察期问，暂不应用止痛剂，以免掩盖病情。

　　86.答案B

　　87.答案C解析：早期下床活动，促进胃肠蠕动，防止肠粘连。

　　88.答案D解析：本题考查了左心衰竭的特征性的体征，左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿音，且部分病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

　　89.答案B解析：本题考查了二尖瓣狭窄的诊断。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。本题可以这样分析：二尖瓣听诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程，此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄，因此出现了心尖部舒张期隆隆样杂音。

　　90.答案E解析：本题考查了左心衰竭患者又一个临床表现，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血血量较少;由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂引起的咯血则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。

　　91.答案E

　　92.答案D

　　93.答案C

　　94.答案A

　　95.答案B

　　96.答案A

　　97.答案C解析：急性胰腺炎常出现恶心、呕吐，可吐出胆汁;幽门梗阻是呕吐严重而且呕吐量大，并含有隔夜食物及有腐臭味。

　　98.答案D解析：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空即为急迫性尿失禁，通常发生于膀胱的严重感染。

　　99.答案A解析：真性尿失禁又称为完全性尿失禁，常见病因为外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈部和尿道括约肌受损。

　　100.答案B解析：压力性尿失禁是指当腹压突然增大如咳嗽、大笑时，尿液随意流出，多见于经产妇。