海南：全国护士执业资格证书遗失补办个人申请表
来源 :中华考试网 2018-08-08
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全国护士执业资格证书遗失补办个人申请表
| 姓 名 | 性别 | 出生 年月 |
民族 | 一 寸 照 片 | ||||
| 工作单位 | 联系 电话 |
手机： 电话： | ||||||
| 身份证号 | ||||||||
| 学 历 | 毕业时间： 年 月 | 毕业院校 | ||||||
| 所学专业 | ||||||||
| 取得资格名 称 | 资格 取得时间 |
年 月 日 | ||||||
| 证书编号 （8位） |
补办原因 （请打“√” ） |
遗失□ 错证□ | ||||||
| 登报挂失报纸名称 | 《海南日报》 | 登报日期及版面 | 年 月 日 / 第 版 | |||||
| 审 查 意 见 | ||||||||
| 工作单位： 年 月 日 （盖 章） |
市、县卫计委： 年 月 日 （盖 章） |
省卫计委： 年 月 日 （盖 章） | ||||||
需提交的相关材料
1、本申请表一式三份;
2、《海南日报》遗失声明报纸三份;
3、本人身份证、毕业证、《专业技术资格证书》、《全国护士执业资格考试国线合格人员登记表》复印件各三份、近期白底彩色标准1寸半身免冠正面证件电子照(尺寸25mm×35mm,像素295px×413px),备注姓名发至邮箱：yxhkdb@163.com。
注：备齐以上材料，请携带原件及复印件，交至海南省医学学术交流管理中心医学考试办公室
地址：海口市秀英区秀华路34-1海南省人民医院临床技能培训中心10楼1010室(即省人民医院正对面)。
