化脓性脑膜炎病人

　　一、病因

　　1. 病原体：最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌

　　2. 感染途径：

　　3. 小儿特点

　　免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血-脑屏障功能不健全

　　常见致病菌与患儿年龄关系密切

　　n 2个月以内：以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染

　　n 出生2个月至儿童期：以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主

　　二、临床表现

　　(一)一般化脑的表现

　　1. 多呈暴发性或急性起病

　　2. 感染症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状

　　3. 颅压增高表现：剧烈头痛、呕吐等

　　4， 脑膜刺激症状：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等

　　5. 脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫

　　6. 皮疹和瘀斑：脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑

　　(二)小儿化脑的特点

　　1. 分为暴发型和亚急型

　　2. 新生儿化脓性脑膜炎特点

　　病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见

　　缺乏典型的症状和体征

　　发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发绀、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显

　　3. 查体

　　颅内压增高：头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽

　　双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝

　　脑膜刺激征

　　20%～30%可出现部分或全身惊厥。

　　4. 并发症　硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎

　　三、辅助检查

　　1. 血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。

　　2. 脑脊液检查：为本病确诊的重要依据

　　压力增高，外观浑浊或呈脓性;白细胞总数增高，蛋白升高，糖和氯化物下降

　　细菌涂片或细菌培养阳性

　　3. 脑电图：弥散性慢波

　　4. 影像学检查　：CT或MRI

　　四、治疗原则

　　1. 抗菌治疗

　　肺炎球菌——青霉素或头孢曲松等

　　流感嗜血杆菌应——氨苄西林或头孢三代

　　脑膜炎双球菌应——青霉素、氨苄西林或头孢三代

　　肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。

　　2. 皮质激素应用

　　3. 对症治疗：脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静

　　五、护理问题

　　六、护理措施

　　1. 环境与休息：绝对卧床休息，环境安静舒适

　　2. 体位：头偏向一侧，床头抬高15°～30°，腰穿后取去枕平卧位

　　3. 生活护理，皮肤护理，口腔护理，高热护理等

　　4. 密切观察病情变化：神志意识，生命体征、瞳孔等

　　5. 患儿的护理

　　(1)一般护理及饮食管理

　　病室的温度在18～22℃，湿度55%～65%

　　高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲

　　准确记录24小时出入量

　　绝对卧床休息

　　保持安静：治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰，减少探视的人员及探视次数

　　(2)高热护理

　　鼓励患儿多饮水

　　体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平

　　n 物理降温：头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴

　　n 药物降温：阿苯片、对乙酰氨基酚(百服宁)、酚麻美敏(泰诺)、阿司匹林等

　　降温后30分钟测体温一次

　　密切监测体温，并记录

　　(3)密切观察病情变化

　　(4)预防并发症

　　口腔护理，每日2～3次

　　皮肤护理

　　n 保持皮肤(尤其注意臀部)清洁、干燥，及时更换尿布并冲洗肛周

　　n 及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧

　　n 每1～2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤

　　保持肢体功能位，防止足下垂的发生