风湿热病人的护理

　　一、病因

　　A组乙型溶血性链球菌感染

　　二、临床表现

　　1.前驱症状：发病前2～5周，常有上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状

　　2.典型的临床表现

　　三、辅助检查

　　1.急性炎症测定

　　2.链球菌感染的检查

　　咽拭子培养：阳性率在20%～25%之间

　　抗链“O”增高——最常用的链球菌抗体血清试验，高于500单位

　　抗去氧核糖核酸酶试验：高于250单位为异常

　　抗链球菌激酶试验：高于80单位为异常

　　抗透明质酸酶试验：高于128单位为异常

　　3.免疫学检查

　　免疫球蛋白增高，IgG和IgM变化较明显

　　补体C3、C4、C3c增高

　　免疫复合物增高：阳性率为60%以上。对无并发症的风湿热有活动性诊断的意义

　　心肌抗体测定：心脏受累的标志

　　心肌抗体吸附试验：阳性率为60%～70%，具有特异性

　　应用单克隆抗体分析T淋巴细胞及其亚群，可有CD4/CD8增高，提示本病有免疫调节的异常

　　外周血淋巴细胞促凝血活性试验：较敏感和特异的细胞免疫方法，阳性率为80%

　　4.二维超声心动图检查

　　四、治疗原则

　　五、护理问题

　　六、护理措施

　　1.心脏炎的护理

　　观察病情变化：生命体征，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现

　　休息

　　绝对卧床休息

　　血沉接近正常时可逐渐下床活动

　　恢复正常活动量所需时间

　　无心脏受累者1个月

　　轻度心脏受累者2～3个月

　　严重心脏炎伴心力衰竭者6个月

　　饮食护理

　　易消化、高蛋白、高维生素食品

　　少量多餐，保持大便通畅

　　有心力衰竭者适当地限制盐和水

　　记录出入量

　　做好生活护理

　　2.关节炎的护理：保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔

　　3.心理护理

　　关心爱护病人

　　解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作

　　及时解除病人的各种不适感

　　4.用药护理

　　阿司匹林

　　副作用：胃肠道反应、肝功能损害和出血

　　饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激

　　加用维生素K防止出血

　　出汗多时应及时更换衣服防受凉

　　泼尼松

　　副作用：满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫

　　避免交叉感染及骨折

　　做好心理护理

　　洋地黄