心律失常病人的护理

　　心脏电路系统

　　窦房结：起点

　　心房：效应器

　　房室结：关卡

　　心室：最重要的效应器

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　　概述

　　心律失常：

　　各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。

　　分类

　　快慢之分：

　　快(早，速，扑，颤)

　　慢(传导阻滞)

　　按心律失常发生原理分类

　　1.冲动形成异常

　　(1)窦房结发出的冲动

　　频率快、慢或不规则，如窦性心动过速、心动过缓、心律不齐。

　　(2)窦房结以外(异位)冲动

　　形成期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动。

　　2.冲动传导异常

　　(1)传导阻滞：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞。

　　(2)房室间传导途径异常：预激综合征。

　　分类

　　心律失常部位之分：

　　概述：心电图的几个最重要概念

　　心电图波形、波段的命名及测量

　　P-R间期

　　代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)

　　1.时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s

　　2.临床意义：延长----房室传导阻滞

　　缩短-----预激综合征

　　小结：心电图重要波段意义

　　P波：心房

　　QRS：心室收缩

　　T波：心室舒张

　　P-R间期：房室时间

　　正常窦性心律

　　频率：60～100次/分。

　　P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置;

　　P-R间期应为0.12～0.20秒。

　　窦性心律

　　Ⅰ、Ⅱ、avF导联P波直立。aVR倒立

　　心率在60～100次/分。

　　记忆：一脚两脚站的直

　　窦性心动过速

　　概念：窦性心律在100～150次/分，偶有高达200次/分。

　　1.病因：

　　①多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。

　　②在某些疾病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。

　　2.心电图特征

　　窦性P波规律出现，频率>100次/分，P-P间隔<0.6秒。

　　3.治疗原则

　　一般不需特殊治疗。去除诱发因素和针对原发病作相应处理。

　　必要时可应用β受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率。

　　窦性心动过缓

　　窦性心律频率<60次/分

　　1.病因

　　多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。亦可见于颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸等。服用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋地黄过量等。

　　2.心电图特征

　　窦性P波规律出现，<60次/分，P-P间隔>1秒。

　　0.04×5×8=1.6秒

　　60/1.6=37.5

　　3.临床表现

　　一般无症状，当心率过分缓慢，出现心排出量不足，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥等症状。

　　4.治疗原则

　　无症状不需治疗;病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。如因心率过缓而出现症状者则可用阿托品、异丙肾上腺素等药物，但不宜长期使用。

　　窦性心律不齐

　　窦性心律频率在60～100次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。

　　心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一。

　　期前收缩

　　窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动。

　　分类

　　①根据异位起搏点部位的不同：可分为房性、房室交界区性和室性期前收缩。

　　②期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性，起源于多个异位起搏点，称为多源性。

　　③偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩，期前收缩>5个/分称频发性期前收缩。

　　每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律;

　　每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律;

　　每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。

　　房性期前收缩

　　心电图表现

　　1.P波的事

　　2.QRS波的事

　　3.代偿间歇的事

　　心电图表现——P波

　　房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。提前;形态不同

　　期前收缩的临床表现

　　偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。

　　脉搏检查可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱。听诊呈心律不齐。

　　期前收缩的治疗原则

　　1.积极治疗病因，消除诱因。

　　2.偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗。

　　3.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用药物治疗。

　　房性、交界区性：常选用维拉帕米、β阻滞剂等。

　　室性期前收缩：利多卡因、美西律、胺碘酮等。

　　心房颤动

　　1.病因：常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄最常见)、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等。

　　4.病情观察

　　随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。如有发现，应立即抢救，报告医师进行处理。同时准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。

　　5.用药护理

　　正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。应用利多卡因须注意静脉注射不可过快、过量，以免导致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心脏停搏。

　　6.心脏电复律护理

　　(1)心脏电复律适应证：非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

　　(2)心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人;洋地黄中毒或低血钾病人。

　　(3)操作配合：

　　准备用物如除颤器、氧气、吸引器、心电血压监护仪、抢救车等。

　　病人仰卧于绝缘床上，连接心电监护仪，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射地西泮。放置电极板，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴病人皮肤。放电过程中医护人员注意身体的任何部位均不要直接接触铁床及病人，以防电击意外。

　　(4)电复律后

　　严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小时测量并记录1次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动情况。电击局部皮肤如有烧伤，应给予处理;遵医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物不良反应。

　　7.心脏起搏器安置术后护理

　　(1)心电监护24小时，监测起搏器工作情况。

　　(2)遵医嘱绝对卧床1～3天，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等。

　　(3)给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。

　　(4)术后宣教，如如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等。

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