[A2型题]

　　8.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

　　A.吸宫不全 B.葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　答案：D

　　考点：绒毛膜癌

　　解析：人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，尿妊娠试验阳性，子宫大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影，为绒毛膜癌的表现。绒毛膜癌的潜伏期通常大于6个月，而侵蚀性葡萄胎潜伏期小于6个月;吸宫不全表现为术后流血超过10日，血流量过多，尿妊娠试验阳性，肺部不应有棉絮团影;葡萄胎肺部不应有棉絮团影;胎盘部位滋养细胞肿瘤很少发生子宫外转移。故选D。

　　9.30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天。阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织.检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。治疗措施应选择

　　A.立即行刮宫术 B.静脉滴注缩宫素 C.肌注麦角新碱 D.行剖腹探查术 E.应用止血药

　　答案：A

　　考点：流产处理

　　解析：患者有停经、腹痛、阴道不规则流血的表现， 有阴道排出物，同时有贫血，下腹部压痛、反跳痛，说明有子宫大量出血，最可能由于不全流产引起，此时应立即行刮宫术，去除残留组织，同时达到止血目的。而不应静脉滴注缩宫素、肌注麦角新碱、行剖腹探查术或应用止血药。故选A。

　　10.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是

　　A.阴道流血时间长短 B.萄胎排空后时间长短 C.尿中HCG值高低

　　D.子宫大小程度不同 E.活组织镜下见有无绒毛结构

　　答案：E

　　考点：侵绒性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别

　　解析：在侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别诊断时，最根本的是两者的组织学不同，侵蚀性葡萄胎在活组织镜下见有绒毛结构，而绒毛膜癌在活组织镜下无绒毛结构。而阴道流血时间长短、尿中HCG值高低、子宫大小程度不同的特异性不高，一般侵蚀性葡萄胎发生在距葡萄胎排空后6个月内，而绒毛膜癌发生在距葡萄胎排空后1年以后，但这也不是主要区别点。故选E。

　　11.女性，29岁，G2P2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部CT无异常。最佳的治疗方法是

　　A.清宫术 B.子宫全切术 C.先清宫后手术切除子宫 D.清宫后常规化疗 E.化疗

　　答案：A

　　考点：葡萄胎

　　解析：葡萄胎一经确诊，应立即清宫。故选A。

　　12.女，26岁，阴道不规则流血1个月，尿液HCG检查阳性，胸部x线检查发现多个棉团状阴影。妇科超声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，血液丰富。2年前曾患葡萄胎。最有可能的诊断是

　　A.侵蚀性葡萄胎 B.葡萄胎残留 C.绒毛膜癌

　　D.胎盘部分滋养细胞肿瘤 E.上皮样滋养细胞肿瘤

　　答案：C

　　考点：妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现及诊断解析：葡萄胎排空后1年以上发病，出现阴道流血及肺部转移体征，胸部x线检查发现多个棉团状阴影，妇科超声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，是典型的绒毛膜癌的表现。故选C。