[A3/A4型题]

　　(9—10题共用题干)

　　26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136 次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

　　9.出现以上情况最可能是

　　A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形

　　答案：C

　　考点：继发性宫缩乏力

　　解析：患者孕39周，宫口开大8Cm，为活跃期的最大加速期，宫缩持续时间及间隔之间正常，胎心率正常，胎儿双顶径正常。但子宫体部不变硬，为继发性宫缩乏力。而患者没有子宫收缩过强、胎儿过大、骨盆狭窄的体征，也没有B超报胎儿畸形。故选C。

　　10.本例首先的处理是

　　A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉滴注催产素5u

　　D.肌注度冷丁100mg E.观察1小时后再决定

　　答案：A

　　考点：宫缩乏力的处理

　　解析：在第一产程中，当宫口扩张≥3Cm，无头盆不称，胎儿已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进程。故选A。

　　(11～13题共用题干)

　　初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13Cm，坐骨棘间径9.5Cm，坐骨结节间径7Cm，耻骨弓角度80°。

　　11.本例的骨盆诊断是

　　A.扁平骨盆 B.中骨盆狭窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

　　答案：C

　　考点：骨产道异常

　　解析：漏斗骨盆为骨盆人口各径线值正常，由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘问径、坐骨结节问径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15Cm，常见于男型骨盆。故选C。

　　12.本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为

　　A.等待自然分娩 B.试产 C.剖宫产 D.产钳助产 E.胎头吸引

　　答案：C

　　考点：异常分娩

　　解析：患者为漏斗骨盆，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，而且胎儿体重较大，影响胎头俯屈及内旋转，容易导致持续性枕后位或枕横位，且骨盆出口平面狭窄不应阴道试产，故应行剖宫产。故选C。

　　13.若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是

　　A.持续性枕后位 B.估计胎儿体重2800g C.胎儿窘迫

　　D.完全臀先露 E.以上都不是

　　答案：B

　　考点：异常分娩

　　解析：当坐骨结节间径与出口后矢状径之和大于15Cm时，胎头可后移利用后三角空隙娩出。患者坐骨结节间径与出口后矢状径之和为15.5cm.当胎儿体萤小于3000g,时.估计能经阴道分娩。而持续性枕后位、胎儿窘迫、完全臀先露应行剖宫产。故选B。