[A3/A4型题]

　　(31—33题共用题干)

　　26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕、呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

　　31.首选检查项目应是

　　A.B型超声检查 B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间 D.尿妊娠试验 E.诊断性刮宫

　　答案：B

　　考点：异位妊娠

　　解析：患者有停经史，为突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状，为与其他急腹症鉴别，应首选后穹窿穿刺，如穿出不凝血，则异位妊娠可能性大。故选B。

　　32.本例最可能的诊断是

　　A.急性盆腔炎 B.先兆流产 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.异位妊娠 E.难免流产

　　答案：D

　　考点：异位妊娠

　　解析：患者有停经史，为突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状。急性盆腔炎没有出血引起的休克症状，先兆流产没有宫颈举痛，卵巢囊肿蒂扭转无出血，难免流产亦无宫颈举痛。故选D。

　　33.本例最恰当的处理是

　　A.中医治疗 B.纠正休克 C.输血同时手术探查 D.应用抗生素 E.静脉输液

　　答案：C

　　考点：异位妊娠破裂处理

　　解析：患者为异位妊娠破裂，因出血引起休克，故应输血维持循环血量，同时手术探查去除病因，故应输血同时手术探查。故选C。

　　(34～36题共用题干)

　　初产妇，26岁。孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚开始头痛加重，呕吐2次，急诊人院。

　　34.查体发现有协助诊断意义的体征是

　　A、血压180/110mmHg B.贫血貌 C.心率直26次/分

　　D.心尖部2/6级收缩期杂音 E.下肢水肿

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：该患者孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚开始头痛加重，呕吐2 次，初步怀疑为妊娠高血压综合征，故选A。

　　35.追问有重要价值的病史应为

　　A.既往血压在正常范围 B.有高血压家族史 C.曾患尿路感染，多次发作

　　D.曾患乙型病毒性肝炎 E.既往无头痛史

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：根据该患者体征，可初步怀疑为妊娠高血压综合征，故选A。以便于与慢性肾炎合并妊娠等疾病鉴别。

　　36.为与慢性肾炎相区别，最有价值的是

　　A.尿蛋白定量 B.血肌酐测定C.血尿素氮测定 D.血红蛋白测定 E.既往有无蛋白尿史

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：尿蛋白定量、血肌酐测定、血尿素氮测定、血红蛋白测定在妊娠高血压综合征与慢性肾炎时均会出现同样的改变，故排除A、B、C、D。但慢性肾炎既往有蛋白尿史，而妊娠高血压综合征无蛋白尿史，可以用于两者鉴别，故选E。

　　(37—38题共用题干)

　　女性，24岁。因妊娠46日行负压吸宫术，术中出现面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓。血压80/50mmHg，心率50次/分。

　　37.本例发生上述临床表现的可能因素不包括

　　A.手术时操作粗暴 B.负压过大 C.术前静注阿托品 D.隔号扩张宫颈 E.扩张宫颈过猛

　　答案：C

　　考点：人工流产综合反应

　　解析：根据该患者体征，初步诊断为人工流产综合反应。A、B、D、E均容易导致人工流产综合反应的出现。在人流术前应用阿托品，能对抗迷走神经兴奋切断作用或松弛痉挛的内脏平滑肌，以预防人流综合征的发生。故选C。

　　38.预防术中出现上述临床表现，应采用的有效方法为

　　A.尽可能缩短操作时间 B.术中负压要适当 C.选用大号扩宫器扩张宫颈

　　D.采用宫颈扩张剂 E.预防使用升血压药

　　答案：B

　　考点：人工流产综合反应

　　解析：人流产综合反应的发牛主要是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。故选B。

　　(39—40题共用题干)

　　初产妇，26岁，妊娠39周，近3日头痛、视力模糊，今晨歼始头痛加重，呕吐2，次，急诊人院。

　　39.假设诊断确定。最有重要价值的病史是

　　A.既往血压正常 B.既往无头痛史 C.有高血压家族史

　　D.曾患病毒性肝炎 E.曾患慢性盆腔炎

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压压疾病的鉴别诊断

　　解析：根据该患者体征.可初步怀疑为妊娠高血压综合征，故最有意义的病史为既往血压在正常范围，以便与慢性肾炎合并妊娠等疾病鉴别。故选A。

　　40.随后若发现胎心184次/分。最恰当的处理应为

　　A.肌注地西泮 B、立即剖宫产 C.静脉滴注肼屈嗪

　　D.立即缩宫素引产 E.静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的治疗

　　解析：该患者在妊娠高血压压综合征前提下，胎儿出现胎心心动过速(>160次/分)，提示有胎儿缺氧，且孕周已为39周，胎儿已成熟。又凶为该产妇出现头痛、视力模糊，今晨开始头痛加重，呕吐2次，故应在给予硫酸镁解痉、甘露醇利尿后立刻行刮宫产。故选E。