[A2型题]

　　15.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露。宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3Cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清。胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

　　A.行剖宫产术 B.缩宫素静脉滴注 C.等待阴道自然分娩

　　D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩E.行产钳助产术

　　答案：D

　　考点：枕左横位处理

　　解析：第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需要1～2h，如果超过2h，则为第二产程延长，这时要高度警惕头盆不称。患者阴道检查结果示头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3Cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。应徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩。故选D。

　　16.27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时。枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。阴道检查：宫口开大3era，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是

　　A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周 B.等待自然分娩 C.人工破膜加速产程进展

　　D.静脉滴注缩宫素 E.行剖宫产术

　　答案：B

　　考点：第一产程

　　解析：患者从临产后规律宫缩6h，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。无头盆不称及胎儿异常宫口开大3Cm，说明已进人第一产程的活跃期，而骨盆外测量未见异常，故可等待自然分娩。故选B。

　　17.24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4Cm，S=0。本例正确处置应是

　　A.不需干涉产程进展 B.人工破膜 C.静脉缓注25%硫酸镁16m1

　　D.静脉滴注缩宫素 E.静脉推注地西泮10mg

　　答案：A

　　考点：产程的经过及处理

　　解析：足月产，胎儿大小正常，胎位正常，胎心正常，产妇状况良好，血压正常，骨盆大小正常，规律宫缩到宫口扩张3Cm为第一产程潜伏期，约需8h，题干中产妇规律宫缩7h，宫口开大4Cm，产程进行良好，故选A。

　　18.24岁初产妇，规律宫缩10小时。连续观察2小时，宫口由6Cm开大至7Cm，胎头+l，胎心140次/分。本例恰当的处置应是

　　A.严密观察产程进展 B哌替啶(杜冷丁) C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜 E.即行剖宫产术

　　答案：C

　　考点：胎头下降延缓

　　解析：胎头下降延缓指在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降速度初产妇<1.0Cm/h，经产妇<2.0Cm/h，此时应指导产妇配合宫缩加腹压用力缩短第二产程，还可静脉滴注缩宫素加强产力。故选C。

　　19.女性，24岁。规律宫缩12小时，连续观察2小时，宫口由6Cm开大至9Cm，胎头+1，胎心：140次/分。本例正确处置应为

　　A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶100mg C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术

　　答案：A

　　考点：胎心率的监测

　　解析：患者规律宫缩12h，连续观察2h，宫口由6Cm开大至9Cm，处于第一产程，应严密观察。胎头+1，胎心140次/分，无胎儿缺氧表现，不需特殊处理，严密观察产程即可。故选A。

　　20.25岁初产妇，妊娠39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2Cm。出现上述临床表现的原因是

　　A.子宫收缩对称性异常 B.子宫收缩节律性异常 C.子宫收缩极性异常

　　D.子宫收缩缩复作用异常 E肌和膈肌收缩力异常

　　答案：B

　　考点：节律宫缩特点

　　解析：临产后正常宫缩：由弱至强(进行性)，维持一段时间(30～40s)，随后从强逐渐减弱，直至消失进入间歇期(5～6min)，当宫口开全时，间歇期仅1～2min，宫缩持续可达60s。题干中10～12min宫缩1次，为规律宫缩，节律异常，故选B。

　　21.初孕妇，30岁。妊娠39周，宫缩规律6小时，血压126/84mmHg，骨盆外测量正常，估计胎儿体重2800g，枕左前位，胎心良好。肛查宫口开大3Cm，S+1。本例正确处理应为

　　A.不予干预，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮10mg

　　C.静脉滴注10%葡萄糖液内加维生素C 2g D.静脉滴注缩宫素

　　E.行人工破膜

　　答案：A

　　考点：第一产程的临床结果与处理

　　解析：该儿枕左前位((胎位好)，胎心良好，估计胎儿体重2800g(胎儿不大)，骨盆外测量正常，血压126/84mmHg，宫缩规律6h，肛查宫口开大3Cm，S+1，正属于潜伏期。胎儿前提条件好，产程进展正常，故选A。B、C、D、E一般用于子宫收缩异常或有其他并发症。

　　22.经产妇。26岁。阵发性腹痛6小时。宫缩30秒/3—4分钟。中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3Cm，胎胞膨出。本例最恰当 的处理措施为

　　A.住院人待产室 B.人工破膜后住院 C.急诊室观察处理

　　D.急送产房消毒接产 E.温肥皂水灌肠减少污染

　　答案：B

　　考点：分娩

　　解析：该产妇宫口开大3Cm，且胎胞已膨出，故应给予人工破膜后住院，密切观察并预防感染。故选B。

　　23.初产妇，26岁。妊娠38周，枕左前位，不规律宫缩2日，阴道少许流血5小时。血压130/ 90mmHg，子宫长度34Cm，腹围98Cm。胎心在脐左下闻及150次/分，胎背在左侧腹部触及，宫缩20秒，间隔10分钟，肛查宫口可容指尖，宫缩素激惹试验出现早期减速。入院后行肥皂水灌肠，2小时后宫缩40秒，间隔5分钟，肛查：S一1，宫口一指松。此处不恰当的处理措施是

　　A.鼓励进食 B.每小时听胎心音一次 c.阴道镜检查宫口扩张度

　　D.静脉滴注缩宫素 E.左侧卧位并吸氧

　　答案：C

　　考点：子宫收缩乏力的预防及治疗

　　解析：在临产前，应鼓励产妇进食，以保证足够的体力进行生产，故排除A。肛查：S一1，宫口一指松，可得知该产妇处于潜伏期，潜伏期1～2h听胎心1次，故排除B。阴道镜多用于子宫颈疾病的检查，一般不用于临产前检查，故C为错误措施。该产妇2h后宫缩40s，间隔5min，表示已出现宫缩乏力，故可给予静脉滴注缩宫素。宫缩素激惹试验出现早期减速，提示胎头受压。为防止胎儿窘迫症，故可给予左侧卧位并吸氧。故选C。

　　24.临产已20小时，BPl50/100mmHg，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心116次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是

　　A.肌内注射尼可刹米 B.静脉滴注缩宫素 C.静脉滴注硫酸镁

　　D.产钳术助产 E.立即行剖宫产术

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的治疗

　　解析：该产妇BPl50/100mmHg，故属于轻度子痫前期，又由于羊水黄绿色，提示宫内胎儿缺氧，胎心出现频发晚期减速，提示胎盘功能减退，该产妇已有剖宫产适应证。故选E