二、A3∕A4 型选择题

　　1.(共用题干)

　　患者男，39 岁。因阵发性腹痛、呕吐 6 小时，以“肠梗阻”入院。患者烦躁，面色发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压 90∕70mmHg。

　　1.患者可能发生的酸碱失衡为( )。

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：C

　　【解析】没有试题分析

　　2.护理措施不正确的是( )。

　　A.吸氧、输液

　　B.仰卧中凹卧位

　　C.置热水袋热敷

　　D.监测中心静脉压

　　E.测尿量答案：C

　　【解析】热水袋热敷会加快组织氧耗，使组织缺氧症状加重，病情恶化。

　　2.(共用题干)

　　患者男，41 岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血 3600ml，术后入 ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。

　　1.应首先考虑的诊断是( )。

　　A.弥漫性血管内凝血(DIC)

　　B.多器官功能衰竭

　　C.肾功能衰竭

　　D.呼吸功能衰竭

　　E.循环功能衰竭答案：A

　　【解析】患者有颅脑外伤史，此为引发 DIC 的常见基础疾病，术中大量输血有可能引起输血反应，且出现皮肤紫斑，切口部位出血，因此首先考虑为弥漫性血管内凝血(DIC)。

　　2.在抢救过程中应及时使用( )。

　　A.止血剂

　　B.抗生素

　　C.升压药

　　D.抗凝剂

　　E.利尿剂答案：D

　　【解析】DIC 早期血液呈高凝状态，此时及时使用抗凝剂如肝素可获得较好的疗效。

　　3.(共用题干)

　　患者女，2 岁。发热、盗汗，食欲不振、消瘦、无力来诊。胸部 X 线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。

　　1.该患儿正确的诊断是( )。

　　A.浸润性肺结核

　　B.急性粟粒型肺结核

　　C.支气管淋巴结核

　　D.原发性肺结核

　　E.结核性胸膜炎答案：B

　　【解析】患者有发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，X 线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性，为急性粟粒型肺结核的典型表现。

　　2.该患儿抗结核治疗的时间至少是( )。

　　A.6 个月

　　B.9 个月

　　C.1 年

　　D.1 年半

　　E.2 年答案：A

　　【解析】初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞形成的肺结核或粟粒型肺结核)的治疗方案：

　　①每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2 个月;巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4 个月。简写为：2HRZE/4HR。②间歇用药方案：强化期： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周 3 次，2 个月;巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周 3 次，4 个月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。

　　4.(共用题干)

　　患者男，50 岁。确诊乙型肝炎 20 年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀 3 个月，加重 1 个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT(GPT) 显著升高，AFP 正常。

　　1.最可能的诊断是( )。

　　A.酒精性肝病

　　B.肝硬化

　　C.原发性肝癌

　　D.结核性腹膜炎

　　E.腹腔内肿瘤答案：B

　　【解析】患者有乙肝病史 20 年，出现厌油、食欲不振等肝功能减退症状，叩诊移动性浊音阳性提示大量腹水形成，肝脏触诊质硬有结节感，ALT(GPT)显著升高，AFP 正常可排除原发性肝癌，因此最可能的诊断为肝硬化。

　　2.若该患者腹水诊断明确，每日摄入的钠盐应控制在( )。

　　A.1～2g/d B.2～3g/d C.3～4g/d D.4～5g/d E.5～6g/d 答案：A

　　【解析】没有试题分析

　　3.若该患者入院第 3 天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖啡渣样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测 BP80∕50mmHg，HR138 次/分。则该患者目前首要的护理问题是( )。

　　A.体液不足

　　B.焦虑

　　C.活动无耐力

　　D.营养失调：低于机体需要量

　　E.潜在并发症：休克答案：E

　　【解析】肝硬化患者常并发食管胃底静脉曲张，饮食后曲张静脉可破裂而引起呕血。该患者呕吐咖啡渣样液体，BP80∕50mmHg，已出现休克，应及时处理。

　　4.为了早期预防患者肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是( )。

　　A.指导患者禁烟、戒酒

　　B.积极补充血容量

　　C.清理消化道内积血

　　D.放腹水时严格无菌操作

　　E.给予高热量、高蛋白、易消化的饮食答案：C

　　【解析】消化道内积血使消化道产氨增加，肠道吸收入血的氨也随之增加，血氨升高可诱发肝性脑病，因此应及时清理消化道内积血。

　　三、B1 型选择题

　　1.(共用备选答案)

　　A.急症手术行胆总管引流

　　B.急症手术行腹腔引流

　　C.胆囊切除

　　D.胆囊造瘘

　　E.给予解痉止痛

　　1.慢性胆囊炎需要( )。答案：E

　　【解析】慢性胆囊炎以保守治疗为主，腹痛时可用颠茄类解痉药物对症治疗。

　　2.急性重症胆管炎需要( )。答案：A

　　【解析】急性重症胆管炎患者的胆管压力高，细菌可经胆道发生逆行性感染，引起全身中毒症状，因此应做急症手术行胆总管引流减压。

　　3.坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要( )。答案：C

　　【解析】胆囊炎症较轻者可采用腹腔镜胆囊切除术(LC);急性化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎可采用开腹胆囊切除术。

　　2.(共用备选答案)

　　A.2 年

　　B.3 年

　　C.4 年

　　D.5 年

　　E.5 年以上

　　1.葡萄胎的随访时间是( )。答案：A

　　【解析】没有试题分析

　　2.子宫颈癌术后随访时间是( )。答案：E

　　【解析】没有试题分析

　　3.(共用备选答案)

　　A.母婴传播

　　B.空气传播

　　C.虫媒传播

　　D.血液传播

　　E.粪-口传播

　　1.中毒型细菌性痢疾的传播途径是( )。答案：E

　　【解析】痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染手、食品、水源，或生活接触， 经苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终经口入消化道使易感者受感染。

　　2.麻疹的主要传播途径是( )。答案：B

　　【解析】麻疹病毒存在于麻疹病人的眼泪，鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

　　3.流行性乙型脑炎的传播途径是( )。答案：C

　　【解析】流行性乙型脑炎为虫媒传染病，经蚊虫叮咬传播。

　　4.(共用备选答案)

　　A.胃十二指肠穿孔

　　B.急性结石性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性阑尾炎

　　E.急性机械性肠梗阻

　　1.墨菲征阳性见于( )。答案：B

　　【解析】没有试题分析

　　2.腹部平片查见膈下游离气体见于( )。答案：A

　　【解析】没有试题分析

　　3.听诊腹部高调肠鸣音见于( )。答案：E

　　【解析】A 项，胃十二指肠穿孔的特点为：X 线腹部平片可见膈下游离气体。B 项，急性胆囊炎可出现墨菲征阳性。C 项，急性胰腺炎临床表现为上腹部疼痛，可伴全腹或局部腹膜炎表现。D 项，急性阑尾炎的特点为：①转移性右下腹疼痛;②右下腹固定点压痛;③麦氏点压痛、反跳痛。E 项，急性机械性肠梗阻的特点为：痛、吐、胀、闭，肠鸣音亢进。

　　5.(共用备选答案)

　　A.贫血

　　B.出血

　　C.发热

　　D.脾大

　　E.淋巴结肿大

　　1.常为急性白血病病人的首发症状是( )。答案：A

　　【解析】急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中白血病细胞极度增生与干扰， 造成正常红细胞生成减少，因此贫血常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为 重度贫血。

　　2.常见慢性淋巴细胞白血病的首发体征是( )。答案：E

　　【解析】慢性淋巴细胞白血病是由于单克隆性小淋巴细胞大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病，淋巴结肿大常为首发体征，以颈部、腋下及腹股沟淋巴结为主。

　　3.慢性粒细胞白血病病人最显著的体征是( )。答案：D

　　【解析】慢性粒细胞白血病是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病， 脾大为最显著的体征，可达脐平面，甚至可伸入盆腔，质地坚实、平滑，无压痛。

　　6.(共用备选答案)

　　A.面色苍白、大汗、四肢湿冷

　　B.头部温度高，体温基本正常

　　C.面色潮红、多汗、口唇呈樱桃红色

　　D.早期多汗，体温可达 40℃以上，继而无汗干热

　　E.皮肤苍白、出冷汗、血压下降、体温基本正常

　　1.属于 CO 中毒的临床表现是( )。答案：C

　　【解析】没有试题分析

　　2.属于热射病的临床表现是( )。答案：D

　　【解析】热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。临床表现为早期多汗，体温可达 40℃以上，继而无汗干热。

　　3.属于日射病的临床表现是( )。答案：B

　　【解析】日射病是指在烈日下劳动或运动时，因头部持续受到强烈日光照射，日光中紫外线穿过颅骨直接作用于脑膜及脑组织，引起头部血管扩张，导致脑及脑膜充血，头部温度急剧升高，以致神智异常，继发各脏器功能障碍的一种疾病。