二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　患儿，3 岁。诊断脓胸。住院第 2 天发生呼吸困难，喘憋，烦躁，心率快，右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音。

　　1.最可能发生了( )。

　　A.气胸

　　B.脓气胸

　　C.呼吸衰竭

　　D.心力衰竭

　　E.支气管胸膜痿答案：B

　　【解析】患儿突发呼吸困难，烦躁，心率快，右上肺叩诊鼓音，喘憋，提示出现了气胸。结合脓胸病史，则最可能发生了脓气胸。

　　2.最适当的治疗是( )。

　　A.呼吸机辅助治疗

　　B.胸腔穿刺抽脓

　　C.患侧胸腔闭式引流

　　D.使用强心剂

　　E.更换抗生素答案：C

　　【解析】脓气胸最适当的治疗是患侧胸腔闭式引流术，排出胸腔内积气和脓液，使肺尽快复张。

　　3.若胸腔积液为黏稠黄色液体，最可能的致病菌是( )。

　　A.铜绿假单胞菌

　　B.大肠埃希菌

　　C.肺炎链球菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌答案：E

　　【解析】金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，感染的特征为黏稠黄色脓液。

　　2.(共用题干)

　　某女性，25 岁。工作压力大，婚后意外怀孕，该孕妇整个孕期精神紧张烦躁，于妊娠 35

　　周因胎儿宫内窘迫手术产一女婴。产后第 2 天丈夫因公出差，其开始精神不振，常常失眠， 于是向心理医生求助，心理医生诊断为产后抑郁。

　　1.产后抑郁一般发生在( )。

　　A.产后 3～4 天

　　B.产后 1 周

　　C.产后 2 周

　　D.产后 3 周

　　E.产后 4 周答案：C

　　【解析】产后抑郁一般发生在产后 2 周内，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。

　　2.该产妇发生产后抑郁的心理因素不包括( )。

　　A.社交能力不良

　　B.手术分娩

　　C.情绪不稳定

　　D.对承担母亲角色的不适应

　　E.缺少家庭支持答案：B

　　【解析】该产妇发生产后抑郁的心理因素主要是情绪不稳定、缺少家庭支持、对承担母亲角色的不适应和社交能力不良，与是否手术分娩无关。

　　3.(共用题干)

　　患儿，男，8 岁。被开水烫伤后 4 小时送至急诊。患儿躯干前侧包括会阴部均为薄壁的大水疱，疼痛剧烈，双下肢红斑性改变。

　　1.该患儿Ⅱ度烫伤面积是( )。

　　A.9% B.14% C.18% D.25% E.36%

　　答案：B

　　【解析】中国新九分法规定按全身 100%的皮肤面积计算，头部约占 3%，面部约占 3%， 颈部约占 3%，双上肢约占 9%×2，躯干部 9%×4，双下肢 9%×4，会阴部 1%。该患儿烫伤部位躯干前侧包括会阴部，面积为 13%+1%=14%。

　　2.该患儿躯干前侧烫伤后的深度达到( )。

　　A.表皮

　　B.真皮浅层

　　C.真皮深层

　　D.皮下层

　　E.肌肉答案：B

　　【解析】患儿烫伤后躯干前侧包括会阴部出现薄壁的大水疱，疼痛剧烈，表示为浅Ⅱ度烧伤，烧伤深度累及真皮浅层。

　　3.该患儿双下肢损伤的深度达到( )。

　　A.表皮

　　B.真皮浅层

　　C.真皮深层

　　D.皮下层

　　E.肌肉答案：A

　　【解析】患儿烫伤后双下肢红斑性改变，表示为 I 度烧伤，仅累及表皮层。

　　4.(共用题干)

　　患者，女，30 岁。因房屋倒塌造成严重多发伤，心跳呼吸骤停，经紧急复苏后，送往 ICU

　　进一步抢救治疗。两天后，患者出现口鼻腔、伤口、消化道及注射部位出血，诊断为

　　DIC。

　　1.对该患者进行早期心肺复苏，错误的操作是( )。

　　A.心肺复苏使胸骨下陷 2～3cm

　　B.胸外按压与人工呼吸的比例为 30:2

　　C.人工呼吸频率为 l0～12 次/分

　　D.首先开放气道

　　E.胸外按压的部位在胸骨下段答案：A

　　【解析】对该患者进行早期心肺复苏时，正确的操作应为心脏按压至少使胸骨下陷 5cm。

　　2.该患者的实验室检查结果不包括( )。

　　A.出、凝血时间延长

　　B.3P 试验阴性

　　C.凝血酶原时间延长

　　D.血小板减少

　　E.纤维蛋白原减少答案：B

　　【解析】3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验为诊断弥散性血管内凝血(DIC)的化验项目。

　　5.(共用题干)

　　患者，男，46 岁。因高位小肠瘘入院，为保护局部皮肤，遵医嘱在瘘口处放置持续负压吸引管和滴液管。

　　1.每天等渗盐水的冲洗量为( )。

　　A.1000～2000mL B.1000～1500mL C.2000～4000mL D.4000～5000mL

　　E.5000mL 以上答案：C

　　【解析】每天等渗盐水的冲洗量为 2000～4000mL，速度为 40～60 滴/分，灌洗液温度为

　　30～40℃。

　　2.负压的压力应当为( )。

　　A.3～3.6kPa B.3.6～4kPa C.4～6.6kPa D.6.6～8kPa E.10～20kPa 答案：E

　　【解析】负压的压力应根据肠液黏稠度及日排出量调整，以 75～150mmHg(10～20kPa)为宜。

　　6.(共用题干)

　　患者，女，30 岁。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 4 年，头晕、心悸、心前区不适 1 小时。查体： 脉搏 90 次/分，心率 110 次/分，第一心音强弱不等，心率极不规则。心电图示 P 波消失，

　　代之以大小形态不等及规律不一的 f 波，QRS 波群形态正常。

　　1.患者的脉搏呈( )。

　　A.奇脉

　　B.水冲脉

　　C.交替脉

　　D.短绌脉

　　E.脉搏减小答案：D

　　【解析】脉搏短绌又称短绌脉，即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。故可判断该患者的脉搏呈短绌脉。

　　2.该患者可能发生了( )。

　　A.心房纤颤

　　B.心室颤动

　　C.房性期前收缩

　　D.室性期前收缩

　　E.窦性心律不齐答案：A

　　【解析】患者心电图 P 波消失，代之以大小形态不等及规律不一的 f 波，QRS 波群形态正常，符合房颤表现。

　　三、B1 型题

　　1.(共用备选答案)

　　A.无全身症状

　　B.无关节畸形

　　C.有多系统脏器损害

　　D.有关节畸形

　　E.有乏力发热体重减轻

　　1.类风湿关节炎患者的表现是( )。答案：D

　　【解析】类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

　　2.SLE 患者除关节炎外的表现是( )。答案：C

　　【解析】系统性红斑狼疮的临床表现包括关节炎、肾脏等多脏器受累、面部蝶形红斑等。

　　2.(共用备选答案)

　　A.上臂三角肌肌肉注射

　　B.左上臂三角肌上端外缘皮下注射

　　C.左上臂三角肌下端外缘皮内注射

　　D.左前臂掌侧中、下 1/3 交界处皮内注射

　　E.右前臂掌侧中、上 1/3 交界处皮内注射

　　1.卡介苗的接种方法是( )。答案：C

　　【解析】正常出生，体重在 2500 克以上的婴儿，出生 24 小时以后，就可以接种卡介苗， 最迟应该在 1 周岁前完成接种。卡介苗的接种方法是左上臂三角肌下端外缘皮内注射。

　　2.结核菌素试验的方法是( )。答案：D

　　【解析】结核菌素试验的方法是将旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍生物(PPD)用无菌生理盐水稀释成不同浓度，取 0.1mL 注射于左前臂掌侧中、下 1/3 交界处皮内，72 小时检查反应情况。

　　3.乙肝疫苗的接种方法是( )。答案：A

　　【解析】乙肝疫苗的接种方法是上臂三角肌肌肉注射，因为除上臂三角肌外，其他部位的脂肪较厚，乙肝疫苗接种后一般仅在脂肪层中缓慢进入血循环，从而影响了疫苗对体内免疫细胞的刺激。

　　3.(共用备选答案)

　　A.原发性甲亢

　　B.继发性甲亢

　　C.高功能腺瘤

　　D.单纯性甲状腺肿

　　E.甲状腺癌

　　1.甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节，患者无眼球突出属于( )。答案：C

　　【解析】高功能腺瘤是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲状腺功能亢进症状，多数患者仅有心动过速、乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及 Graves 病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。

　　2.甲状腺腺体呈弥散性肿大，两侧对称，伴有眼球突出属于( )。答案：A

　　【解析】原发性甲亢是指状腺肿大的同时出现功能亢进症状，表现为甲状腺弥漫性肿大， 两侧对称，常伴有眼球突出。

　　3.甲状腺腺体呈结节状，两侧不对称，不伴有眼球突出属于( )。答案：B

　　【解析】继发性甲亢是指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，表现为肿大腺体呈结节状， 两侧不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。

　　4.(共用备选答案)

　　A.腹痛，寒战高热，黄疸

　　B.进行性加重的无痛性黄疸

　　C.腹痛，寒战高热，黄疸+休克+精神症状

　　D.间歇性黄疸

　　E.新生儿 7 天内轻微黄疸

　　1.急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，常见的症状是( )。答案：C

　　【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情发展迅速，出现典型的 Reynolds 五联征： 腹痛、畏寒、发热、黄疸、休克和神经系统症状。

　　2.胰头癌患者常见的症状是( )。答案：B

　　【解析】黄疸是胰头癌的主要的症状，也是常见的首发症状，呈进行性加重，对胰头癌具有诊断意义。

　　5.(共用备选答案)

　　A.色素沉着

　　B.身材矮小

　　C.身材高大

　　D.消瘦

　　E.肥胖

　　1.慢性肾上腺皮质功能减退症的患者常可出现( )。答案：A

　　【解析】慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现主要为衰弱无力、皮肤黏膜色素沉着、体重减轻、低血压、食欲减退、恶心、呕吐、水电解质代谢紊乱及神经系统损害等症状。

　　2.呆小症患者常可出现( )。答案：B

　　【解析】呆小症患者生长发育低于同龄人，成年后身材常为矮小。

　　3.甲状腺功能减退症的患者常可出现( )。答案：E

　　【解析】甲状腺功能减退是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患者表现为体重增加，大便秘结，出汗减少，怕冷，动作缓慢，精神萎靡，疲乏，嗜睡，智力减退，胃口欠佳。