二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　患者，男，52 岁。近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失，局部检查发现外环扩大，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗，患者慢性便秘多年，5 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。

　　1.该患者腹外疝属于( )。

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.脐疝

　　E.切口疝答案：A

　　【解析】凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。根据患者症状表现可诊断为腹股沟斜疝。

　　2.可避免术后疝复发的术前主要处理是( )。

　　A.备皮

　　B.导尿

　　C.胃肠减压

　　D.治疗便秘

　　E.应用抗生素答案：D

　　【解析】该患者有便秘史，长期便秘导致患者腹压增高，为形成及加重腹股沟斜疝的重要因素。所以术前应积极治疗便秘，以防术后疝的复发。

　　2.(共用题干)

　　患者，男，18 岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示：右侧透光度增强。

　　1.此患者应考虑诊断为( )。

　　A.肺结核

　　B.自发性气胸

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原发性支气管肺癌

　　E.慢性支气管炎急性发作期答案：B

　　【解析】青年男性患者，突发胸痛、胸闷，呼吸困难、不能平卧;查体右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸音减弱，叩诊鼓音;胸片示右侧透光度增强，可诊断为自发性气胸。

　　2.该患者目前最重要的护理措施是( )。

　　A.预防感染

　　B.持续低流量吸氧

　　C.遵医嘱使用镇痛药物

　　D.协助进行排气治疗

　　E.指导患者绝对卧床休息答案：D

　　【解析】大量气胸时出现呼吸困难，首先进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

　　3.(共用题干)

　　患者，男，24 岁。头部外伤后头痛、恶心、呕吐入院，CT 检查示颅骨线形骨折，3 天后患者头痛加重，喷射性呕吐 2 次，昏迷，查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高。

　　1.此时患者最可能发生了( )。

　　A.脑震荡

　　B.脑挫裂伤

　　C.脑内血肿

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝答案：E

　　【解析】患者头部外伤后有颅内压增高的表现，并有昏迷，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，健侧肢体肌张力增高，考虑诊断为小脑幕切迹疝。

　　2.此时患者的颅内压至少高于( )。

　　A.50mmH2O B.70mmH2O C.100mmH2O D.150mmH2O E.200mmH2O

　　答案：E

　　【解析】颅内压正常值为 80～180mmH2O，颅内压增高是指颅内压持续高于 200mmH2O。

　　3.目前对该患者的护理错误的是( )。

　　A.吸氧

　　B.静脉快速补液

　　C.应用利尿剂和激素

　　D.静脉快速输入脱水剂

　　E.做好急症手术准备答案：B

　　【解析】对颅内高压患者应积极减轻脑水肿、降低颅内压。静脉快速补液会加重颅内高压， 所以应严格限制液体入量，且补液速度不可过快。

　　4.(共用题干)

　　患者，男，42 岁。饱餐后出现腹部束带状疼痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。

　　1.根据患者的表现，病变部位在( )。

　　A.胰头

　　B.胰颈

　　C.胰体

　　D.胰尾

　　E.全胰答案：E

　　【解析】急性胰腺炎腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射;病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射;病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射。据患者症状可判断病变部位为全胰。

　　2.对患者疼痛的护理错误的是( )。

　　A.应用抗胰酶药物

　　B.禁饮食，胃肠减压

　　C.变换体位，按摩背部

　　D.应用吗啡等强效镇痛药物

　　E.应用阿托品等抗胆碱能药物答案：D

　　【解析】因吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重梗阻，所以急性胰腺炎患者禁用吗啡。可给

　　予阿托品或山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可加用哌替啶，以解痉止痛。

　　5.(共用题干)

　　患者，男，50 岁。1 周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。查体：腰僵直， 屈伸受限，直腿抬高 50°，加强试验阳性，膝踝反射正常， 趾背伸力减弱。

　　1.患者受累的神经根是( )。

　　A.腰 2

　　B.腰 3

　　C.腰 4

　　D.腰 5

　　E.骶 1

　　答案：D

　　【解析】腰 5 神经根受累时，小腿外侧、足跟背面、 趾背面及外侧感觉减退，疼痛自臂后经大腿、膝关节、小腿外侧斜向足背放射至 趾， 趾背伸力减弱，加强试验阳性。

　　2.目前最主要的处理措施是( )。

　　A.腰部理疗按摩

　　B.骨盆带持续牵引

　　C.绝对卧硬板床休息

　　D.硬膜外注射糖皮质激素

　　E.急诊手术摘除突出椎间盘答案：C

　　【解析】腰椎间盘突出症患者应绝对卧硬板床休息，大、小便均不应下床或坐起。卧床休息 3 周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3 个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

　　3.患者经 CT 证实腰椎间盘突出于神经根的外侧，其腰椎功能性改变是( )。

　　A.凸向健侧

　　B.凸向患侧

　　C.前凸消失

　　D.前凸增加

　　E.无侧突变化答案：A

　　【解析】髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低， 所以腰椎弯向患侧;反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。

　　4.如果该患者反复发作 1 年，症状逐渐加重，其最佳的处理措施是( )。

　　A.针灸理疗

　　B.牵引治疗

　　C.手术治疗

　　D.按摩治疗

　　E.腰背肌锻炼答案：C

　　【解析】腰椎间盘突出症的手术适应证为：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守

　　治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患 者难以行动和入眠，处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹， 伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

　　三、B1 型题

　　1.(共用备选答案)

　　A.新生儿肝炎

　　B.母乳性黄疸

　　C.先天性胆道畸形

　　D.新生儿溶血病

　　E.新生儿败血症

　　1.生后 1～3 周出现黄疸，进行性加重，大便呈陶土色，肝脏增大。最可能的诊断是(

　　)。

　　答案：C

　　【解析】先天性胆道畸形可引起新生儿阻塞性黄疸，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸

　　特点是生后 1～2 周出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

　　2.生后 24 小时内出现黄疸，最可能的诊断是( )。答案：D

　　【解析】新生儿溶血性黄疸的特点是生后 24 小时内出现黄疸，且逐渐加重。最常见原因是

　　ABO 溶血，一般是由母亲与胎儿的血型不合引起的。

　　3.黄疸 1 周内出现，黄疸退而复出，并进行性加重，发热伴有全身中毒症状。最可能的诊断是( )。

　　答案：E

　　【解析】生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸并进行性加重，发热伴有全身中毒症状，可判断为新生儿感染性黄疸。感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见， 细菌感染以败血症黄疸最多见。

　　2.(共用备选答案)

　　A.孕 7 周内

　　B.孕 7～10 周

　　C.孕 11～14 周

　　D.孕 15～24 周

　　E.孕 25～28 周

　　1.口服药物流产适用于( )。答案：A

　　【解析】口服药物流产适用于确诊为正常宫内妊娠，末次月经停经天数≤49 天，自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。

　　2.人工流产钳刮术适用于( )。答案：C

　　【解析】人工流产钳刮术适用于妊娠 10～14 周，因疾病等特殊情况不宜妊娠者或主动要求终止妊娠者。

　　3.(共用备选答案)

　　A.窦性心动过速

　　B.窦性心动过缓

　　C.心房颤动

　　D.预激综合征

　　E.病态窦房结综合征

　　1.容易引起血栓栓塞的是( )。答案：C

　　【解析】房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在左心房(多在左心耳部)内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。

　　2.可见于运动员的是( )。答案：B

　　【解析】窦性心率低于 60 次/分为窦性心律过缓，可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。

　　3.甲状腺功能亢进容易引起( )。答案：A

　　【解析】成人窦房结冲动形成的速率超过 100 次/分，称为窦性心动过速，常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在 100～120 次/分钟，严重者心率可达到 120～140 次/分钟。

　　4.(共用备选答案) A.0.02%呋喃西林溶液B.0.1%依沙吖啶溶液

　　C. 优 琐 溶 液 D.3%氯化钠溶液

　　E.凡士林纱布

　　1.肉芽组织水肿创面应使用( )。答案：D

　　【解析】肉芽组织水肿创面应使用高渗盐水湿敷，其原因为：①高渗环境不利于细菌生长， 有利于控制创面感染;②可对创面内肉芽形成脱水作用，防止其生长过快、过高，阻碍上 皮爬行覆盖创面完成愈合。

　　2.健康肉芽创面应使用( )。答案：E

　　【解析】健康肉芽组织呈鲜红色、干净、易出血。换药时用无菌生理盐水棉球或药液棉球蘸吸健康肉芽创面的渗液，再次消毒周围皮肤，用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料， 以保护创面，促进愈合。

　　5.(共用备选答案)

　　A.腹痛，寒战高热，黄疸

　　B.进行性加重的无痛性黄疸

　　C.腹痛，寒战高热，黄疸+体克+神经系统症状

　　D.间歇性黄疸

　　E.新生儿 7 天内轻微黄疸

　　1.急性梗阻性化脓性胆管炎，可见( )。答案：C

　　【解析】寒战高热，黄疸+体克+神经系统症状为 Reynolds 五联征腹痛，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环， 造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的 严重形式。

　　2.胰头癌可见( )。答案：B

　　【解析】进行性加重的无痛性黄疸是胰头癌的特征性表现，主要表现为皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样。