1[.不定项选择题]患者男性，34岁。尿频，尿急，尿痛，伴终末血尿3个月余，经抗炎治疗效果不明显，近日出现洗米水状尿液，尿液检查：脓细胞(+++)，红细胞(+)，KUB示肾区不规则钙化影。此患者最可能的诊断是

　　A.肾癌

　　B.肾小球肾炎

　　C.肾结石

　　D.肾结核

　　E.肾积水

　　[答案]D

　　[解析]1.肾结核的临床表现为膀胱刺激症状，血尿，脓尿，肾区疼痛和肿块，全身症状等。对肾结核患者而言，一般尿频最早出现，当尿液中含大量脓细胞，严重时尿液呈洗米水状，根据以上病例描述，符合肾结核。2.连续三次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。

　　2[.不定项选择题]患者男性，34岁。尿频，尿急，尿痛，伴终末血尿3个月余，经抗炎治疗效果不明显，近日出现洗米水状尿液，尿液检查：脓细胞(+++)，红细胞(+)，KUB示肾区不规则钙化影。对确诊该病有决定意义的检查是

　　A.X线检查

　　B.尿结核杆菌检查

　　C.B超

　　D.膀胱镜

　　E.尿流动力学检查

　　[答案]B

　　[解析]1.肾结核的临床表现为膀胱刺激症状，血尿，脓尿，肾区疼痛和肿块，全身症状等。对肾结核患者而言，一般尿频最早出现，当尿液中含大量脓细胞，严重时尿液呈洗米水状，根据以上病例描述，符合肾结核。2.连续三次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。

　　3[.不定项选择题]患儿女，12岁。在学习骑自行车时，不慎跌倒，左侧肘部受伤，经急诊室分诊护士检查，发现她有肱骨髁上骨折，送至骨科急诊。护士判断患者骨折的依据是

　　A.剧痛难忍

　　B.肿胀瘀斑

　　C.异常活动

　　D.功能障碍

　　E.压痛明显

　　[答案]C

　　[解析]1.肱骨髁上骨折最常见的早期并发症是对肱动脉的损伤，由于该处骨折出血相对较少，很少导致休克、继发感染、脂肪栓塞发生。胫腓骨干骨折时，小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。2.由于石膏是一硬性固定物，会影响固定肢体末端的血液循环和感觉等。若发现石膏内有疼痛症状，应首先考虑是否石膏对肢体损伤或压迫过度，必要时要考虑去除石膏固定。若使用止痛剂，可能会掩盖病情，贻误治疗。

　　4[.不定项选择题]患儿女，12岁。在学习骑自行车时，不慎跌倒，左侧肘部受伤，经急诊室分诊护士检查，发现她有肱骨髁上骨折，送至骨科急诊。最常见的早期并发症是

　　A.休克

　　B.脂肪栓塞

　　C.骨筋膜室综合征

　　D.损伤肱动脉

　　E.继发感染

　　[答案]D

　　[解析]1.肱骨髁上骨折最常见的早期并发症是对肱动脉的损伤，由于该处骨折出血相对较少，很少导致休克、继发感染、脂肪栓塞发生。胫腓骨干骨折时，小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。2.由于石膏是一硬性固定物，会影响固定肢体末端的血液循环和感觉等。若发现石膏内有疼痛症状，应首先考虑是否石膏对肢体损伤或压迫过度，必要时要考虑去除石膏固定。若使用止痛剂，可能会掩盖病情，贻误治疗。

　　5[.不定项选择题]患儿女，12岁。在学习骑自行车时，不慎跌倒，左侧肘部受伤，经急诊室分诊护士检查，发现她有肱骨髁上骨折，送至骨科急诊。该患者经手法复位、石膏外固定术后，以下护理措施不正确的是

　　A.石膏干固前，用手掌扶托

　　B.伤肢剧痛，给予止痛剂

　　C.观察手指端的血液循环

　　D.适当抬高患肢

　　E.固定以外的关节伸屈活动

　　[答案]B

　　[解析]1.肱骨髁上骨折最常见的早期并发症是对肱动脉的损伤，由于该处骨折出血相对较少，很少导致休克、继发感染、脂肪栓塞发生。胫腓骨干骨折时，小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。2.由于石膏是一硬性固定物，会影响固定肢体末端的血液循环和感觉等。若发现石膏内有疼痛症状，应首先考虑是否石膏对肢体损伤或压迫过度，必要时要考虑去除石膏固定。若使用止痛剂，可能会掩盖病情，贻误治疗。

　　6[.不定项选择题]患者男性，42岁。普查发现距肛缘上8cm处直肠肿块，为溃疡型，锁骨上淋巴结未及，腹部平软，未及肿块。B型超声波检查未见肝脏有肿块。下列检查可最终明确诊断的是

　　A.活组织病理切片检查

　　B.测定血CEA浓度

　　C.核素扫描

　　D.磁共振检查

　　E.直肠镜检查

　　[答案]A

　　[解析]1.活组织病理切片检查是诊断肿瘤直接而可靠的方法。2.甘露醇在肠道内被细菌发酵，可产生易引起爆炸的气体，所以术中需使用电刀者应禁止甘露醇进行全肠道灌洗。3.直肠癌Dukes的分期A期指癌肿未穿透肠壁，且无淋巴结转移。B期指癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移。C期指癌肿穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿附近者，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C期，D期指已有远处转移。

　　7[.不定项选择题]患者男性，42岁。普查发现距肛缘上8cm处直肠肿块，为溃疡型，锁骨上淋巴结未及，腹部平软，未及肿块。B型超声波检查未见肝脏有肿块。如该患者行手术治疗，手术前肠道准备不正确的是

　　A.手术前3天使用抗生素，以杀灭肠道细菌

　　B.手术前1天晚清洁肠道

　　C.术前2～3天流质饮食，术前1天禁饮食

　　D.口服抗生素时补充维生素K

　　E.术中需使用电刀者应甘露醇进行全肠道灌洗

　　[答案]E

　　[解析]1.活组织病理切片检查是诊断肿瘤直接而可靠的方法。2.甘露醇在肠道内被细菌发酵，可产生易引起爆炸的气体，所以术中需使用电刀者应禁止甘露醇进行全肠道灌洗。3.直肠癌Dukes的分期A期指癌肿未穿透肠壁，且无淋巴结转移。B期指癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移。C期指癌肿穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿附近者，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C期，D期指已有远处转移。

　　8[.不定项选择题]患者男性，42岁。普查发现距肛缘上8cm处直肠肿块，为溃疡型，锁骨上淋巴结未及，腹部平软，未及肿块。B型超声波检查未见肝脏有肿块。手术时癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移，该直肠癌属Dukes期

　　A.A期

　　B.C期

　　C.B期

　　D.C期

　　E.D期

　　[答案]C

　　[解析]1.活组织病理切片检查是诊断肿瘤直接而可靠的方法。2.甘露醇在肠道内被细菌发酵，可产生易引起爆炸的气体，所以术中需使用电刀者应禁止甘露醇进行全肠道灌洗。3.直肠癌Dukes的分期A期指癌肿未穿透肠壁，且无淋巴结转移。B期指癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移。C期指癌肿穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿附近者，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C期，D期指已有远处转移。

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