1[.不定项选择题]患者女，18岁，学生。2年前无明显诱因出现双手指间关节肿痛，保暖后缓解，未予治疗。1周前双手指间关节肿痛加重，伴双膝关节疼痛、双下肢肌肉疼痛及足跟疼痛，行走困难，面部出现红斑而入院。血液检查：血沉80mm/h，白细胞总数3.9×10/L，红细胞计数3.4×10/L，血红蛋白101g/L。免疫学检查：IgG增高，C3、C4均降低，ANA(+)，RF(-)。尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量0.57g(正常0～0.15g)。该患者最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.风湿性关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.干燥综合征

　　E.急性肾盂肾炎

　　[答案]C

　　[解析]首发症状是关节肿痛，近期出现面部红斑，实验室检查等都支持系统性红斑狼疮的诊断。系统性红斑狼疮累及肾脏受损时，应首选糖皮质激素，而不是抗生素。阳光照射是系统性红斑狼疮的诱因，病室宜挂厚窗帘以免阳光直射。

　　2[.不定项选择题]患者女，18岁，学生。2年前无明显诱因出现双手指间关节肿痛，保暖后缓解，未予治疗。1周前双手指间关节肿痛加重，伴双膝关节疼痛、双下肢肌肉疼痛及足跟疼痛，行走困难，面部出现红斑而入院。血液检查：血沉80mm/h，白细胞总数3.9×10/L，红细胞计数3.4×10/L，血红蛋白101g/L。免疫学检查：IgG增高，C3、C4均降低，ANA(+)，RF(-)。尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量0.57g(正常0～0.15g)。该患者目前的治疗原则不妥的是

　　A.卧床休息

　　B.预防感染

　　C.药物首选抗生素

　　D.药物首选糖皮质激素

　　E.非甾体抗炎药治疗疼痛

　　[答案]C

　　[解析]首发症状是关节肿痛，近期出现面部红斑，实验室检查等都支持系统性红斑狼疮的诊断。系统性红斑狼疮累及肾脏受损时，应首选糖皮质激素，而不是抗生素。阳光照射是系统性红斑狼疮的诱因，病室宜挂厚窗帘以免阳光直射。

　　3[.不定项选择题]患者女，18岁，学生。2年前无明显诱因出现双手指间关节肿痛，保暖后缓解，未予治疗。1周前双手指间关节肿痛加重，伴双膝关节疼痛、双下肢肌肉疼痛及足跟疼痛，行走困难，面部出现红斑而入院。血液检查：血沉80mm/h，白细胞总数3.9×10/L，红细胞计数3.4×10/L，血红蛋白101g/L。免疫学检查：IgG增高，C3、C4均降低，ANA(+)，RF(-)。尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量0.57g(正常0～0.15g)。对该患者的护理措施，不正确的是

　　A.注意休息与活动，协助患者满足需要

　　B.指导患者遵医嘱用药，勿随意减药、停药

　　C.保持病室空气清新及阳光充足

　　D.注意口腔、皮肤、会阴等易感部位的卫生

　　E.做好饮食护理和心理护理

　　[答案]C

　　[解析]首发症状是关节肿痛，近期出现面部红斑，实验室检查等都支持系统性红斑狼疮的诊断。系统性红斑狼疮累及肾脏受损时，应首选糖皮质激素，而不是抗生素。阳光照射是系统性红斑狼疮的诱因，病室宜挂厚窗帘以免阳光直射。

　　4[.不定项选择题]某慢性肾衰竭尿毒症期患者，近1个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐。体检：血压23/16kPa(172/120mmHg)，神志清，贫血貌，心、肺检查无异常。Hb50g/L，尿蛋白(+)，尿比重1.010，血肌酐795μmol/L，血钾4.0mmol/L。护理该患者最重要的措施是

　　A.每日测血压2次

　　B.每日测体重1次

　　C.每日测体温1次

　　D.每日记录出入液量

　　E.检查每日尿液化验结果

　　[答案]D

　　[解析]慢性肾衰竭患者并发症常伴有酸碱失衡和电解质紊乱，故要每日记录出入液量。由于毒素在皮肤代谢形成"尿素霜"均为碱性，故不宜用肥皂洗澡，可用温水擦洗。

　　5[.不定项选择题]某慢性肾衰竭尿毒症期患者，近1个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐。体检：血压23/16kPa(172/120mmHg)，神志清，贫血貌，心、肺检查无异常。Hb50g/L，尿蛋白(+)，尿比重1.010，血肌酐795μmol/L，血钾4.0mmol/L。此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施中错误的是

　　A.勤用肥皂洗澡

　　B.可用温水擦洗

　　C.勤换衣服

　　D.经常更换卧姿

　　E.按摩受压部位

　　[答案]A

　　[解析]慢性肾衰竭患者并发症常伴有酸碱失衡和电解质紊乱，故要每日记录出入液量。由于毒素在皮肤代谢形成"尿素霜"均为碱性，故不宜用肥皂洗澡，可用温水擦洗。

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