1[.不定项选择题]患者女性，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。为确诊首先应进行

　　A.出血时间检查

　　B.凝血时间检查

　　C.骨髓象检查

　　D.血块退缩实验

　　E.细胞化学染色

　　[答案]C

　　[解析]1.因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。2.根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。3.因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。4.因为正常血小板为(100～300)×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　2[.不定项选择题]患者女性，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。若骨髓象结果显示：巨核细胞数量增多，形成血小板的巨核细胞减少，可明确诊断为

　　A.脾功能亢进

　　B.过敏性紫癜

　　C.ITP

　　D.急性白血病

　　E.再生障碍性贫血

　　[答案]C

　　[解析]1.因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。2.根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。3.因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。4.因为正常血小板为(100～300)×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　3[.不定项选择题]患者女性，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。该患者治疗的首选药物为

　　A.肾上腺糖皮质激素

　　B.肾上腺盐皮质激素

　　C.脾切除

　　D.免疫抑制剂

　　E.输血小板

　　[答案]A

　　[解析]1.因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。2.根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。3.因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。4.因为正常血小板为(100～300)×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　4[.不定项选择题]患者女性，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。在对该患者进行护理时，下列措施不妥的是

　　A.绝 对卧床休息

　　B.注意观察出血的部位、范围及有无颅内出血的征象

　　C.避免颅内压增高的一切因素，如便秘、剧烈咳嗽

　　D.鼓励患者进食，饮食不受限制

　　E.注意观察糖皮质激素的副作用

　　[答案]D

　　[解析]1.因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。2.根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。3.因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。4.因为正常血小板为(100～300)×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　5[.不定项选择题]患者女，80岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，血压正常。患者最可能出现的并发症是

　　A.心力衰竭

　　B.上消化道出血

　　C.急性肾衰竭

　　D.呼吸衰竭

　　E.DIC

　　[答案]D

　　[解析]1.本题考核了呼吸衰竭的临床表现，有呼吸困难、发绀、精神症状等，且患者为肺心病。2.本题考核了肺源性呼吸困难的护理措施，严重呼吸困难者应取半坐卧位或端坐位。3.本题考核了肺心病的吸氧方法，应为持续低流量吸氧。

　　6[.不定项选择题]患者女，80岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，血压正常。该患者适宜的体位是

　　A.仰卧位

　　B.侧卧位

　　C.头高足低位

　　D.半坐卧位

　　E.俯卧位

　　[答案]D

　　[解析]1.本题考核了呼吸衰竭的临床表现，有呼吸困难、发绀、精神症状等，且患者为肺心病。2.本题考核了肺源性呼吸困难的护理措施，严重呼吸困难者应取半坐卧位或端坐位。3.本题考核了肺心病的吸氧方法，应为持续低流量吸氧。

　　7[.不定项选择题]患者女，80岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，血压正常。对患者进行吸氧，下列正确的是

　　A.间断吸氧

　　B.低流量吸氧

　　C.高流量吸氧

　　D.高浓度吸氧

　　E.无需湿化吸氧

　　[答案]B

　　[解析]1.本题考核了呼吸衰竭的临床表现，有呼吸困难、发绀、精神症状等，且患者为肺心病。2.本题考核了肺源性呼吸困难的护理措施，严重呼吸困难者应取半坐卧位或端坐位。3.本题考核了肺心病的吸氧方法，应为持续低流量吸氧。

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