1[.单选题]马先生，22岁。右胸被钝器击伤后，自觉胸痛，深呼吸时加重，无发绀，X线胸片示：右侧第4肋骨骨折，右肺野外带肺纹理消失，右肺压缩20%。治疗方案是

　　A.胸腔穿刺抽气

　　B.镇痛，固定胸廓，防治并发症

　　C.胸腔闭式引流

　　D.吸氧，输液

　　E.患侧加压包扎固定

　　[答案]B

　　[解析]患者右肺压缩20%，提示小量闭合性气胸，无需治疗，闭合性单根单处肋骨骨折的处理原则为镇痛，固定胸廓，防治并发症。

　　2[.单选题]李女士，44岁。右胸部刀刺伤，护理体检：BP97/59mmHg，HR108次/分，R28次/分，气管偏向左侧，右胸叩诊呈浊音，胸穿抽出不凝血，治疗的关键是

　　A.立即剖胸手术

　　B.气管插管，辅助呼吸

　　C.行胸腔闭式引流术

　　D.清创缝合胸壁伤口

　　E.输血、输液纠正休克

　　[答案]C

　　[解析]患者诊断为血胸，气管偏向左侧说明出血量较多，应行胸腔闭式引流术。

　　3[.单选题]开放性气胸急救的首要措施是

　　A.立即清创

　　B.应用抗生素

　　C.吸氧

　　D.封闭胸壁伤口

　　E.镇静止痛

　　[答案]D

　　[解析]【考点】气胸的治疗要点【精析】在开放性气胸急救中，最重要的措施是尽快使用无菌敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，以阻止病情继续恶化，为急救赢得时间。故本题选D。【避错】考生首先应知道在气胸的分类中有闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸，其中闭合性气胸与外界大气不相通，后两者都在一定程度和条件下与外界相通;临床上闭合性气胸症状轻，处理简单，故后两者气胸都应首先考虑转变为闭合性气胸为妥。

　　4[.单选题]闭式胸膜腔引流的护理，错误的是

　　A.注意无菌操作

　　B.确保管道密封

　　C.妥善固定

　　D.注意水柱波动

　　E.搬运患者时水封瓶应高于胸腔引流口

　　[答案]E

　　[解析]【考点】护理措施【精析】A可避免诱发感染;B可避免空气进入胸膜腔;C可防止水封瓶被踢倒或抬高;D可检测系统是否被堵塞或肺已完全膨胀。胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶高于患者胸腔引流口将起不到引流作用。故本题选E。【避错】考生应注意任何的引流管护理都需无菌操作、确保管道通畅、妥善固定。在基础护理导尿患者的护理中，我们就曾提及集尿袋不能高于膀胱，以免引起逆流致感染，那么在胸腔闭式引流中也是同理。

　　5[.单选题]关于肋骨骨折的处理，下列哪项是错误的

　　A.闭合性单处肋骨骨折，可用多头胸带固定

　　B.胶布固定胸廓应由下而上，呈叠瓦状固定

　　C.胸膜穿破者，应行胸膜腔闭式引流

　　D.开放性多根多处肋骨骨折，清创后用不锈钢丝做内固定术

　　E.胶布固定时，应从患侧脊柱旁开始

　　[答案]E

　　[解析]胶布固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。

　　6[.单选题]下列哪项可以怀疑为胸腔内有活动性出血

　　A.患者血压为120/80mmHg

　　B.中心静脉压为10cmHO

　　C.尿量每小时约50ml

　　D.胸膜腔闭式引流每小时引出血性液>200ml，连续3小时

　　E.胸穿抽出不凝血

　　[答案]D

　　[解析]胸膜腔内活动性出血征象为：①脉搏逐渐增快，血压持续下降;②血压虽有短暂回升又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，持续2～3小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。本题血压120/80mmHg，中心静脉压为10cmHO，尿量每小时约50ml，均未显示血流动力学不稳定。

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