1[.单选题]患者女，37岁。甲亢行甲状腺大部切除术，术后3小时突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀。其原因是

　　A.出血

　　B.黏痰堵塞咽喉部

　　C.分泌物堵塞气管

　　D.气管塌陷

　　E.喉返神经损伤

　　[答案]A

　　[解析]甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。多发生在术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。常见原因：①切口内出血形成血肿压迫气管，窒息主要是手术时止血不完善或血管结扎线滑落所引起。多发生在术后48小时内。故A正确。②黏痰堵塞气管、分泌物堵塞气管会出现呼吸困难，但是不会出现颈部切口血肿肿胀，故排除B、C。③气管塌陷是在切除甲状腺大部分腺体后，软化气管壁失去支撑所致，是没有局部肿胀的，故排除D。④喉返神经损伤主要是由于手术操作损伤直接引起的，主要表现为声嘶，不会引起窒息、切口肿胀，故排除E。解题关键：甲状腺大部分切除术后，切口内出血形成血肿压迫气管，可引起患者进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。

　　2[.单选题]患者男.36岁。甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳，发音时音调无明显改变，可能的原因是

　　A.气管塌陷

　　B.伤口内出血

　　C.单侧喉返神经损伤

　　D.喉上神经内侧支损伤

　　E.喉上神经外侧支损伤

　　[答案]D

　　[解析]气管塌陷及伤口内出血血肿压迫都能导致呼吸困难或窒息。单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑。外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支受损会使喉部黏膜感觉丧失，在进食特别是饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。该病人饮水呛咳，但发声正常，因此是喉上神经内侧支损伤，答案为D。解题关键：掌握甲状腺手术的并发症临床表现。

　　3[.单选题]下列选项中反映为甲亢病人采取的术前准备有效的是

　　A.情绪稳定，体重减轻，脉率<85次/分

　　B.情绪稳定，体重增加，脉率<90次/分

　　C.情绪稳定，体重增加，BMR<+25%

　　D.情绪稳定，体重增加，BMR<+30%

　　E.脉率降低

　　[答案]B

　　[解析]甲状腺功能亢进病人术前准备有效的标准是情绪稳定，体重增加，脉率<90次/分。

　　4[.单选题]甲亢术前药物护理不正确的是

　　A.先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后停药，改服2周碘剂，再行手术

　　B.复方碘化钾溶液的用法是10滴tid，服用2周或3滴tid，逐日每次增加1滴，至16滴止，至手术

　　C.用普萘洛尔做准备时，最后1次服药应在术前1～2小时

　　D.术前用苯巴比妥钠及阿托品

　　E.少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物

　　[答案]D

　　[解析]术前不用阿托品，以免引起心动过速。指导病人练习头颈过伸位——手术时体位。指导突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

　　5[.单选题]护士为甲亢危象患者介绍复方碘口服液的正确服用方法，其正确的是

　　A.首剂10～20滴，以后每3～4小时2～5滴，一般使用1～3天后停药

　　B.首剂20～30滴，以后每3～4小时1～5滴，一般使用5～7天后停药

　　C.首剂30～60滴，以后每3～4小时5～10滴，一般使用1～3天后停药

　　D.首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴，一般使用1～3天后停药

　　E.首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴，一般使用3～7天后停药

　　[答案]E

　　[解析]甲亢危象时：抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h5～10滴，或碘化钠每日0.5～1.0g静脉滴注，一般使用3～7天后停药。故答案为E。

　　6[.单选题]判断甲亢病情严重程度主要根据

　　A.突眼程度

　　B.甲状腺大小

　　C.情绪是否稳定

　　D.体重是否增加

　　E.脉率和脉压大小

　　[答案]E

　　[解析]基础代谢率(BMR)是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可以了解甲状腺的功能状态。临床上常根据脉率和脉压计算。计算公式为：基础代谢率=(脉率+脉压)-111。基础代谢率正常值为±l0%;+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。所以脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，可以作为判断病情和治疗效果的重要标志。故答案为E。

　　7[.单选题]甲状腺切除术后最危急的并发症是

　　A.呼吸困难和窒息

　　B.甲状腺危象

　　C.喉上神经损伤

　　D.甲状旁腺损伤

　　E.喉返神经损伤

　　[答案]A

　　[解析]术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因为：①出血及血肿压迫;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。故选D。解题关键：双侧喉上神经损伤的临床表现是不能发高音，声音单调。

　　8[.单选题]甲状腺大部切除术后一回到病房，护士就要求病人回答问题，目的是为了评估其有无

　　A.意识障碍

　　B.神经损伤

　　C.麻醉清醒

　　D.记忆受损

　　E.痰液阻塞

　　[答案]B

　　[解析]甲状腺大部切除术手术中若损伤病人的喉上神经外支可出现声调降低，损伤一侧喉返神经可出现声音嘶哑，因此通过与病人交谈可以评估有无神经损伤。故答案为B。

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