1[.单选题]患者.1周前工作时受外伤，今日为清创缝合后5天，护士在检查伤口时发现有一针眼发红并且有小脓疱，护士正确的处理方法是

　　A.局部热敷

　　B.拆除缝线，置管引流

　　C.提前拆去此缝线

　　D.70%乙醇湿敷

　　E.拆除缝线，敞开引流

　　[答案]C

　　[解析]切口感染常发生于术后3～5日，病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，局部出现红、肿、压痛或有波动感;伴体温升高、脉率加快及白细胞计数增高等全身表现。处理：感染早期予以局部热敷或理疗，使用有效的抗菌药，促使炎症消散吸收。明显感染或脓肿形成时，应拆除局部缝线，故正确答案为C。解题关键：掌握切口感染的处理。

　　2[.单选题]患者男，32岁。头部被菜刀砍伤7天，伤口裂开，脓性分泌物较多。处理方法是

　　A.清创处理伤口不缝合

　　B.控制感染，定期更换敷料

　　C.彻底清创并缝合

　　D.清创、湿敷、包扎

　　E.清创、缝合并放置引流

　　[答案]C

　　[解析]患者伤口裂开，脓性分泌物较多，出现伤口感染，因为头面部砍伤，除了彻底清创使之变成清洁伤口外，还应缝合利于伤口皮肤的生长。因此正确答案为C。解题关键：掌握损伤并发症的处理。

　　3[.单选题]患者男，20岁。左足被开水烫伤，疼痛剧烈，局部有水疱，其烧伤面积及深度为

　　A.3.5%，浅Ⅱ度

　　B.3.5%，Ⅰ度

　　C.7%，浅Ⅱ度

　　D.4%，深Ⅱ度

　　E.3%，Ⅰ度

　　[答案]A

　　[解析]烧伤面积计算九分法：两上肢=2×9%;躯干=3×9%;双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+1%;可简记为：3、3、3(头、面、颈)，5、6、7(双上肢)，13、13(躯干)，1(会阴)，5、7、13、21(双臀、双足、双小腿、双大腿)。深度计算：Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层。表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，局部温度微高，2～3天内症状消退。浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面基底潮红、湿润、水肿，感觉过敏，局部温度增高。深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤真皮层，表皮下积薄液或水疱较小，疱壁较厚，去疱皮后，创面稍湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，局部温度略低。Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌或骨骼;创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。因此该患者属于3.5%，浅Ⅱ度烧伤，答案为A。解题关键：掌握烧伤面积及深度的计算。

　　4[.单选题]患者女，30岁。体重50kg，烧伤Ⅱ度面积为80%，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第二个24小时应补液体总量为

　　A.8000ml

　　B.9000ml

　　C.1000ml

　　D.3000ml

　　E.5000ml

　　[答案]E

　　[解析]每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml。烧伤后第二个24小时：电解质液和胶体液为第一个24小时计算量的一半，再加每日生理需水量2000ml。50×80×1.5=6000ml,6000/2+2000=5000ml。故答案为E。解题关键：掌握烧伤补液疗法的计算。

　　5[.单选题]患者男，30岁。大面积烧伤6小时，转送途中输液1000ml。入院后监测CVP4cmHO(0.39kPa)，血压80/60mmHg，尿量20ml/h，四肢厥冷。正确的处理是

　　A.减慢输液速度加升压药

　　B.维持原输液速度

　　C.减慢输液，加利尿剂

　　D.减慢输液速度

　　E.加快输液速度

　　[答案]E

　　[解析]中心静脉压，血压低为血容量不足，加快补液;中心静脉压高，血压低，为心功能不全或血容量相对过多，应减慢输液速度，给强心药，纠正酸中毒舒张血管;中心静脉压高，血压正常，为容量血管过度收缩，应舒张血管。中心静脉压正常，血压低，为心功能不全或血容量不足，进行补液试验判断。该患者CVP4cmHO，血压80/60mmHg，尿量20ml/h，四肢厥冷，为血容量不足，应加快输液速度。答案为E。解题关键：掌握中心静脉压、血压与补液的关系及处理原则。

　　6[.单选题]患者女.46岁。右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出。体检：脉搏96次/分，血压86/66mmHg，右肢体明显肿胀，有瘀斑。静脉输液应首选

　　A.低分子右旋糖酐

　　B.5%葡萄糖溶液

　　C.3%高渗盐水溶液

　　D.全血或血浆

　　E.平衡液

　　[答案]E

　　[解析]患者右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出。体检：脉搏96次/分，血压86/66mmHg，右肢体明显肿胀，有瘀斑。为挤压综合征，且伴有休克症状。输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先输入扩容作用迅速的晶体液电解质溶液，应首选平衡盐液、林格液等，再输入扩容作用持久的胶体液，必要时进行成分输血或输入新鲜全血。故答案为E。解题关键：掌握补液治疗的原则。

　　7[.单选题]患者女，30岁。左手腕受伤不慎离断，断肢的保存方法是

　　A.生理盐水浸泡

　　B.10%葡萄糖液浸泡

　　C.伤口外周抗生素

　　D.干燥，包裹，4℃左右冷藏

　　E.0℃以下低温冷冻保存

　　[答案]D

　　[解析]断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。设法及时以干燥冷藏方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，放入0～4℃的冰箱中冷藏，故排除A、B、C、E答案，选D。解题关键：断肢的急救处理：肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，放入0～4℃的冰箱中冷藏。

　　8[.单选题]患者男，55岁。在火灾事故中，大面积烧伤后1天入院，约占全身35%的面积为大小水疱，血压偏低。患者的主要病理生理改变是

　　A.休克

　　B.心功能衰竭

　　C.肾衰竭

　　D.肝功能衰竭

　　E.感染

　　[答案]A

　　[解析]根据烧伤后病理生理特点及临床过程，病程一般分为3期，休克期、感染期、修复期，故排除B、C、D答案。休克期是发生在伤后48小时内，主要是热力作用致使毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起循环血量减少，导致低血容量性休克的发生，A正确。感染是伤后48小时后开始，细菌在坏死的创面产生毒素，被吸收至血液中，引起烧伤早期的全身感染，伤后2～3周，是烧伤全身性感染的又一高峰，E不正确。解题关键：休克是烧伤早期的并发症或死亡原因。

　　9[.单选题]患者，1周前工作时受外伤，今日为清创缝合后5天，护士在检查伤口时发现有一针眼发红并且有小脓疱，护士正确的处理方法是

　　A.局部热敷

　　B.拆除缝线，置管引流

　　C.提前拆去此缝线

　　D.70%乙醇湿敷

　　E.拆除缝线，敞开引流

　　[答案]C

　　[解析]切口感染常发生于术后3～5日，病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，局部出现红、肿、压痛或有波动感;伴体温升高、脉率加快及白细胞计数增高等全身表现。处理：感染早期予以局部热敷或理疗，使用有效的抗菌药，促使炎症消散吸收。明显感染或脓肿形成时，应拆除局部缝线，故正确答案为C。解题关键：掌握切口感染的处理。

　　10[.单选题]对损伤愈合不利的因素是

　　A.营养状况好

　　B.伤口血液循环良好

　　C.长期使用类固醇激素

　　D.无感染

　　E.创面边缘整齐

　　[答案]C

　　[解析]对损伤愈合不利的因素是长期使用类固醇激素。较长时间给予较大剂量的激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。故答案为C。

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