1[.单选题]下列哪类患者最不适宜给予肠内营养

　　A.空肠造瘘的患者

　　B.胃大部切除术后5天的患者

　　C.出血性坏死性胰腺炎急性期的患者

　　D.颅脑损伤后昏迷的患者

　　E.长期胃肠减压的患者

　　[答案]C

　　[解析]肠内营养的禁忌证：肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克患者。

　　2[.单选题]下列哪一项不是肠外营养的并发症

　　A.切口难以愈合

　　B.低血糖

　　C.电解质紊乱

　　D.微量元素缺乏

　　E.气胸

　　[答案]A

　　[解析]【考点】肠外营养的并发症【精析】肠外营养的并发症：(1)与导管有关的并发症：①与穿刺技术有关的：空气栓塞，气胸、血胸、皮下血肿;大血管、心脏壁穿破;臂丛神经、胸导管损伤;②与留置导管有关的：导管栓子形成、扭结和折断，静脉炎、静脉血栓形成及静脉栓塞。(2)感染性并发症：主要是导管性脓毒症。(3)代谢性并发症：①糖代谢异常：高糖高渗性非酮症性昏迷和低血糖;②补充不足所致：水、电解质及酸碱失衡，必须脂肪酸缺乏和微量元素缺乏等;③胃肠外营养本身所致：胆囊结石、胆汁淤积和肝酶谱升高等。故本题A项无关。【避错】本题较易解答，但少部分考生容易错选E项，考生未完全掌握肠外营养的并发症的知识点，且忽略了气胸的发生因素，也是肠外营养的常见并发症，需要熟练掌握，详见以上解析。

　　3[.单选题]营养疗法的适应证错误的是

　　A.胃肠疾病影响进食

　　B.手术后

　　C.严重大面积烧伤

　　D.器官移植

　　E.急性肾衰

　　[答案]B

　　[解析]【考点】营养疗法的适应证【精析】营养支持：使用冲淡的黏稠性膳食，对有厌食的慢性病患者和患有慢性炎症及恶性疾病的患者补充高能量和高蛋白食物。【避错】本题考生易误选D，认为器官移植患者属于术后患者，不需要进行营养支持，器官移植患者移植成功后消化系统受到一定影响，短期内不能恢复至正常，需要营养疗法进行治疗，故D正确，本题答案为B。

　　4[.单选题]要素饮食的护理，下列错误的是

　　A.注意无菌操作

　　B.滴注的营养液保温在38～40℃

　　C.从小量、高浓度开始滴注

　　D.保持口、鼻或造瘘口的清洁

　　E.详记出入量

　　[答案]C

　　[解析]【考点】要素饮食的护理措施【精析】要素饮食的护理：①无菌操作原则;②由低浓度到高浓度，由少量到多量分次给予;③详细记录出入量;④温度适宜;⑤保持造瘘口，口鼻清洁，不堵塞;⑥监测血糖;⑦注意防止并发症等。C项明显错误。【避错】本题考生易误选A项，我们日常饮食不会是无菌的过程，但是对于要素饮食的患者，无论在实物配备、造瘘口护理、鼻饲管道或者静脉输液器都必须是无菌的，繁殖患者出现感染等并发症。故本题答案为C。

　　5[.单选题]全胃肠外营养支持患者可能发生的最严重的代谢并发症是

　　A.高钾血症

　　B.低钾血症

　　C.肝功能异常

　　D.高血糖高渗性非酮性昏迷

　　E.高氨血症

　　[答案]D

　　[解析]【考点】肠外营养的并发症【精析】肠外营养的并发症：(1)与导管有关的并发症：空气栓塞，气胸、血胸、纵隔血肿、胸导管损伤等;与留置导管有关的栓子形成、导管的扭结和折断。(2)感染性并发症。(3)代谢性并发症：①糖代谢异常：高糖高渗性非酮症性昏迷和低血糖为最严重的代谢性并发症;②补充不足所致：水、电解质及酸碱失衡，必须脂肪酸缺乏和微量元素缺乏等;③胃肠外营养本身所致胆囊结石等。故本题正确答案为D项。【避错】本题大部分考生容易错选A项，考生未完全掌握肠外营养的并发症的知识点，需要注意的是代谢性并发症中高血糖高渗性非酮性昏迷，危及生命，为最严重的代谢性并发症。

　　6[.不定项选择题]男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发性加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。该病人术后第2天营养供给应采取

　　A.普食

　　B.管饲流食

　　C.要素饮食

　　D.部分胃肠外营养

　　E.完全胃肠外营养

　　[答案]E

　　[解析]急性坏死性胰腺炎行手术治疗后第2天营养供给应采取完全胃肠外营养，避免刺激胰液的产生;术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃,精神不振，寒战，无腹痛、腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了导管败血症;此时正确的处理措施是拔出导管并将管端送细菌培养。

　　7[.不定项选择题]男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发性加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃，精神不振，寒战，无腹痛、腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了

　　A.空气栓塞

　　B.低血糖症

　　C.高血糖症

　　D.导管败血症

　　E.急性胰腺炎复发

　　[答案]D

　　[解析]急性坏死性胰腺炎行手术治疗后第2天营养供给应采取完全胃肠外营养，避免刺激胰液的产生;术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃,精神不振，寒战，无腹痛、腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了导管败血症;此时正确的处理措施是拔出导管并将管端送细菌培养。

　　8[.不定项选择题]男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发性加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。此时正确的处理措施是

　　A.全身应用降温药

　　B.更换穿刺部位敷料

　　C.拔出导管并将管端送细菌培养

　　D.改用抗生素封管

　　E.继续观察病情待其自愈

　　[答案]C

　　[解析]急性坏死性胰腺炎行手术治疗后第2天营养供给应采取完全胃肠外营养，避免刺激胰液的产生;术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃,精神不振，寒战，无腹痛、腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了导管败血症;此时正确的处理措施是拔出导管并将管端送细菌培养。

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