1[.单选题]静脉输液补钾的先决条件是

　　A.尿量在40ml/h以上

　　B.浓度在0.3%以上

　　C.速度在60滴/分以下

　　D.总量在4～5g/d以下

　　E.最多不要超过6～8g/d

　　[答案]A

　　[解析]静脉输液补钾的原则：①见尿补钾：尿量超过40ml/h时表明肾功能基本正常，补钾较为安全;故A正确;②补钾浓度不要过高，静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0.3%，故B不正确;③滴速不宜过快，一般不宜超过60滴/分，严禁直接静脉推注，C虽然正确，但是不是先决条件，故排除不选;④总量不过大，一日补钾总量不宜超过6～8g，D、E答案虽然正确，但也不是先决条件，故排除不选。解题关键：静脉输液补钾的先决条件是见尿补钾，尿量超过40ml/h时补钾较为安全。

　　2[.单选题]外科病人最常见的脱水是

　　A.原发性脱水

　　B.继发性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.低渗性脱水

　　E.等渗性脱水

　　[答案]E

　　[解析]等渗性脱水，外科病人最易发生。等渗性脱水是水和钠成比例丧失，血清钠正常，细胞外液渗透压正常;高渗性脱水是缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性脱水;低渗性脱水又称慢性脱水或继发脱缺水，失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。故选E。解题关键：常考几种常见脱水的特点，等渗性脱水最常见，水、钠成比例丢失;高渗性脱水，失水大于失钠;低渗性脱水，失钠大于失水。

　　3[.单选题]低血钾常发生于

　　A.钾离子摄入减少

　　B.醛固酮分泌减少

　　C.钾离子进入细胞内减少

　　D.肾脏排钾减少

　　E.代谢性酸中毒

　　[答案]A

　　[解析]引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：①钾摄入不足;②钾损失过多;③钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用或碱中毒时都能使大量钾转入细胞内。选项B，醛固酮是肾上腺皮质球状带所分泌的一种盐皮质类固醇激素，其主要作用为促进肾远曲小管H-Na和K-Na交换的过程，从而增加肾脏对Na和水的重吸收以及K和H的排泄，起到排钾保钠保水的作用。分泌减少时会导致高血钾;选项C，钾离子进入细胞内减少时细胞外液钾离子浓度增高致高血钾;选项D，肾脏排钾减少细胞外液钾离子浓度增高致高血钾;选项E，代谢性酸中毒时血液里的H多，与细胞内的K进行交换，血液中K增多致高钾血症。故选A。解题关键：任何成分缺乏无非两种原因;①摄入少;②消耗多。

　　4[.单选题]代谢性酸中毒的发生的原因是

　　A.由于体内HCO增高所致

　　B.体内HCO减少所致

　　C.由于大量利尿所致

　　D.由于呕吐大量胃内容物所致

　　E.体内钾缺乏所致

　　[答案]B

　　[解析]代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO降低(<21mmol/L)和pH降低(<7.35)为特征。利尿及体内钾缺乏造成钾丢失引起代谢性碱中毒，排除c、e，大量呕吐引起代谢性碱中毒，排除d，故答案选b。解题关键：代射性酸中毒为体内hco降低或h升高;呼吸性酸中毒为体内hco高。< p="">

　　5[.单选题]等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现

　　A.血钠过高

　　B.氯化钠过剩

　　C.水中毒

　　D.高氯性酸中毒

　　E.低氯性酸中毒

　　[答案]D

　　[解析]等渗性脱水一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量，但等渗盐水因其氯含量高于血清氯含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗将更为合理和安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。故正确答案为D。解题关键：掌握水和钠代谢处理原则。

　　6[.单选题]对于需要实施补液疗法的病人，首要的问题是明确

　　A.补液的途径

　　B.液体的先后顺序

　　C.补液的量

　　D.液体的种类

　　E.体液失衡的类型

　　[答案]E

　　[解析]水和钠在体液平衡中密切相关，脱水和缺钠常伴存，体液代谢失衡有以失水为主或以缺钠为主，或以二者等比例丧失。故临床因原发疾病的病因不同，水钠代谢紊乱的类型、代偿机制、临床表现、处理原则和护理措施亦迥然不同。因此实施补液疗法首先明确的应是体液失衡的类型。故正确答案为E。解题关键：掌握补液疗法。

　　7[.单选题]患者，腹泻伴中度脱水、酸中毒，经补液及纠酸治疗后出现腹胀，心音低钝，四肢腱反射减弱，患者最可能是

　　A.高钠血症

　　B.低钠血症

　　C.低血糖症

　　D.低钙血症

　　E.低钾血症

　　[答案]E

　　[解析]低钾血症表现为肌无力，一般先出现四肢肌软弱无力;后延及呼吸肌和躯干肌，严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。该患者腹泻经补液及纠酸治疗后出现腹胀，心音低钝，四肢腱反射减弱，为低钾血症表现，故正确答案为E。解题关键：掌握低钾血症的临床表现。

　　8[.单选题]患者女.33岁。因急性肠梗阻呕吐，出现血压偏低、尿少、口渴、脱水征。首先静脉补液的是

　　A.0.3%氯化钾

　　B.5%葡萄糖液

　　C.5%葡萄糖盐水

　　D.右旋糖酐

　　E.复方氯化钠

　　[答案]C

　　[解析]该患者因急性肠梗阻呕吐，出现血压偏低、尿少、口渴、脱水征为中度低渗性脱水，应补充5%葡萄糖盐水。高渗性脱水给予5%葡萄糖液。等渗性脱水给予等渗盐水或复方氯化钠溶液。低钾血症可给予氯化钾补充。故正确答案为C。解题关键：掌握水和钠代谢失常的处理原则。

　　9[.单选题]患者男，25岁。因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L，首先应给输入

　　A.3%～5%的氯化钠溶液

　　B.5%碳酸氢钠溶液

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.葡萄糖盐水

　　E.平衡液

　　[答案]C

　　[解析]该患者因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L，为中度高渗性脱水的临床表现，应鼓励病人饮水及经静脉补充非电解质溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。虽高渗性缺水者因缺水所致血液浓缩，使血清钠有所升高，但体内实际总钠量还是缺少，故输液过程中，应观察血清钠水平的动态变化，必要时适量补钠。故正确答案为C。解题关键：掌握水、钠代谢失常的处理愿型。

　　10[.单选题]患者男，30岁。因高热2日未能进食，自述口渴、尿少色黄。查体：有脱水征，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L.应首先给予

　　A.3%～5%氯化钠溶液

　　B.5%碳酸氢钠

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.等渗盐水

　　E.平衡盐溶液

　　[答案]C

　　[解析]病人中度高渗性缺水，失水多于失钠，血清钠>150mmol/L，细胞外液渗透压增高。病理生理改变：明显口渴，尿少、尿比重高。轻度高渗性缺水患者饮水即可。不能饮水或中度以上病人应首先静脉输注5%葡萄糖溶液，C正确。低渗性缺水中度病人静脉输注等渗盐水;重度病人可补少量3%～5%的氯化钠溶液、以迅速提高细胞外液渗透压，故不选A、D。中度等渗性缺水病人首先补给平衡盐溶液，故不选E。5%碳酸氢钠溶液适用于治疗代谢性酸中毒;碱化尿液，弱有机酸类药物(磺胺类、水杨酸类)中毒，故不选B。解题关键：高渗性缺水：轻度缺水病人饮水即可。不能饮水或中度以上病人首先静脉输注5%葡萄糖溶液。为防止继发低渗性缺水,高渗状态缓解后及时适量补给生理盐水。

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