1[.单选题]患儿，4岁。经检查：血钙及血磷正常。鸡胸，轻度"O"形腿，可诊断为

　　A.软骨营养不良

　　B.维生素D缺乏病恢复期

　　C.维生素D缺乏病活动早期

　　D.维生素D缺乏病活动期

　　E.维生素D缺乏病后遗症期

　　[答案]E

　　[解析]维生素D缺乏性佝偻病初期时，主要为非特异性神经精神症状.故A错;激期时血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高，故不选D;恢复期时临床症状和指征减轻或接近消失，故不选B;活动早期常无明显的骨骼改变，故不选C;根据患儿主要症状：钙、磷正常，骨骼畸形，推断为后遗症期，故选E。解题关键：后遗症期时临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。

　　2[.单选题]患者女，52岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚12时突起头晕、心慌、多汗、乏力，随后神志不清。查体脉率120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmol/L.最可能为

　　A.低血糖昏迷

　　B.高渗性昏迷

　　C.酮症酸中毒昏迷

　　D.尿毒症昏迷

　　E.脑血管意外

　　[答案]A

　　[解析]高渗性昏迷时有高血糖，脱水症状，故不选B;酮症酸中毒时尿中没有酮体，故不选C;尿毒症尿检时尿蛋白为(+)～(+++)，故不选D;脑血管意外有时会伴有肢体症状，尿素氮不高，故不选E，根据患者症状A为正确答案。解题关键：低血糖症状多种多样，有：虚汗、眩晕、心慌、双手颤抖、饥饿感，甚至抽搐、昏迷。

　　3[.单选题]下列属甲亢病人典型表现的是

　　A.怕热多汗、多食消瘦

　　B.大便呈糊状

　　C.肝功能异常

　　D.肠鸣音亢进

　　E.大便次数多

　　[答案]A

　　[解析]甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快)、脉压增大(主要由于收缩压升高)、内分泌紊乱(如月经失调)以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。故选A答案。

　　4[.单选题]甲亢代谢率增高症候群不包括

　　A.食欲亢进

　　B.体重增加

　　C.低热

　　D.多汗

　　E.腹泻

　　[答案]B

　　[解析]1、热能代谢甲亢患者基础代谢明显升高，甲状腺素可促进氧化磷酸化，刺激细胞膜上的Na-K-ATP酶，后者在维持细胞内外Na-K梯度的过程中，需要大量的热能以促进Na的主动转移，从而消耗大量三磷酸腺苷(ATP)，使氧耗和产热均增加，散热也加速。故甲亢病人怕热、多汗、体重下降，工作效率低。2、蛋白质少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，排泄增加，呈负氮平衡;肌肉组织被消耗，甲亢病人疲乏无力、体重下降。3、脂肪大量甲状腺素促进脂动员，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排泄出体外，增加胆固醇的利用。故甲亢病人其胆固醇并不高，反而偏低。4、碳水化物甲状腺素可促进肠道对碳水化物的吸收，使葡萄糖进入细胞内被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原异生。造成糖耐量降低，容易加重或诱发糖尿病。甲亢病人血糖通常有升高的倾向，但由于氧化加速，升高并不明显。5、水盐代谢大量甲状腺素有利尿排钾作用，促使骨质疏松，钙、磷运转率加速，尿排泄增加，但血中浓度仍正常或稍高。6、维生素甲亢者B族维生素及维生素C消耗量增多，容易发生这些维生素缺乏。7、消化系统甲状腺素增多时，促使肠蠕动增强，引起排便次数增多，甚至腹泻。8、造血系统甲状腺激素与红细胞生成有关，缺少时可致贫血，过多变化不明显，仅有淋巴细胞增生与白细胞总数偏低。9、其他甲状腺素和儿茶酚胺有协同作用，增强神经、心血管和消化等系统脏器的兴奋性，常有心动过速、心律紊乱、循环加速、脉压增宽及神经系统的症状。故甲亢患者消瘦为主，故B选项错误。

　　5[.单选题]1型糖尿病的发生主要是由于

　　A.老年人肾小管对葡萄糖重吸收减少

　　B.吃糖过多短期内无法排出

　　C.胰岛素分泌绝 对不足

　　D.肝糖原分解释放增多

　　E.胰岛素抵抗

　　[答案]C

　　[解析]1型糖尿病的发生主要是由于自身免疫系统缺陷在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

　　6[.不定项选择题]患儿男，9个月。因生后活动少、少哭、进食少、便秘来诊。体检：T35.9℃，P70次/分，R20次/分，头发稀少而干枯，轻度贫血，发际较低，眼睑水肿，眼距宽，腹膨隆有脐疝。下列哪项体征符合此患儿

　　A.方颅，赫氏沟

　　B.皮肤白皙

　　C.肤纹异常

　　D.皮肤粗糙

　　E.眼内眦赘皮，角膜混浊

　　[答案]D

　　[解析]1.先天性甲状腺功能减低的主要症状有：面部呈臃肿状、皮肤粗糙、生理性黄疸延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、体温低、便秘、前囟较大、后囟未闭、腹胀、脐疝、心率缓慢、心音低钝等，故而选D，其他为错误选项。解题关键：其主要特点是特殊面容，神经系统功能障碍，生长发育迟缓和心血管功能低下。2.13-三体综合征患儿多有畸形，故不选A;21-三体综合征患儿有智能障碍，故不选B;皮肤黏膜淋巴结综合征其特征性表现为，皮肤黏膜改变和非化脓性淋巴结肿大，故不选C;生长激素缺乏症主要表现为生长发育障碍，其他正常，故不选E，故D为正确选项。解题关键：先天性甲状腺功能减低症主要表现为体格和智能发育障碍。3.目前多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L时，再检测血清T、T、TSH以确诊。故正确答案选A。解题关键：此法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，敌为患儿早期确诊。4.小儿糖尿病的护理应控制饮食，遵医嘱给低糖饮食，故此题正确答案为C。解题关键：护理应注意：①饮食控制。②锻炼降低血糖水平，增加胰岛素分泌，降低血脂。③指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监测。④教会正确抽吸和注射胰岛素的方法。

　　7[.不定项选择题]患儿男，9个月。因生后活动少、少哭、进食少、便秘来诊。体检：T35.9℃，P70次/分，R20次/分，头发稀少而干枯，轻度贫血，发际较低，眼睑水肿，眼距宽，腹膨隆有脐疝。最可能的诊断是

　　A.13-三体综合征

　　B.21-三体综合征

　　C.皮肤黏膜淋巴结综合征

　　D.先天性甲状腺功能减低症

　　E.生长激素缺乏症

　　[答案]D

　　[解析]1.先天性甲状腺功能减低的主要症状有：面部呈臃肿状、皮肤粗糙、生理性黄疸延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、体温低、便秘、前囟较大、后囟未闭、腹胀、脐疝、心率缓慢、心音低钝等，故而选D，其他为错误选项。解题关键：其主要特点是特殊面容，神经系统功能障碍，生长发育迟缓和心血管功能低下。2.13-三体综合征患儿多有畸形，故不选A;21-三体综合征患儿有智能障碍，故不选B;皮肤黏膜淋巴结综合征其特征性表现为，皮肤黏膜改变和非化脓性淋巴结肿大，故不选C;生长激素缺乏症主要表现为生长发育障碍，其他正常，故不选E，故D为正确选项。解题关键：先天性甲状腺功能减低症主要表现为体格和智能发育障碍。3.目前多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L时，再检测血清T、T、TSH以确诊。故正确答案选A。解题关键：此法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，敌为患儿早期确诊。4.小儿糖尿病的护理应控制饮食，遵医嘱给低糖饮食，故此题正确答案为C。解题关键：护理应注意：①饮食控制。②锻炼降低血糖水平，增加胰岛素分泌，降低血脂。③指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监测。④教会正确抽吸和注射胰岛素的方法。

　　8[.不定项选择题]患儿男，9个月。因生后活动少、少哭、进食少、便秘来诊。体检：T35.9℃，P70次/分，R20次/分，头发稀少而干枯，轻度贫血，发际较低，眼睑水肿，眼距宽，腹膨隆有脐疝。以下哪项检查可确定诊断

　　A.血清T、T、TSH测定

　　B.血丙氨酸浓度

　　C.GH刺激试验

　　D.骨龄X线片

　　E.染色体检查

　　[答案]A

　　[解析]1.先天性甲状腺功能减低的主要症状有：面部呈臃肿状、皮肤粗糙、生理性黄疸延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、体温低、便秘、前囟较大、后囟未闭、腹胀、脐疝、心率缓慢、心音低钝等，故而选D，其他为错误选项。解题关键：其主要特点是特殊面容，神经系统功能障碍，生长发育迟缓和心血管功能低下。2.13-三体综合征患儿多有畸形，故不选A;21-三体综合征患儿有智能障碍，故不选B;皮肤黏膜淋巴结综合征其特征性表现为，皮肤黏膜改变和非化脓性淋巴结肿大，故不选C;生长激素缺乏症主要表现为生长发育障碍，其他正常，故不选E，故D为正确选项。解题关键：先天性甲状腺功能减低症主要表现为体格和智能发育障碍。3.目前多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L时，再检测血清T、T、TSH以确诊。故正确答案选A。解题关键：此法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，敌为患儿早期确诊。4.小儿糖尿病的护理应控制饮食，遵医嘱给低糖饮食，故此题正确答案为C。解题关键：护理应注意：①饮食控制。②锻炼降低血糖水平，增加胰岛素分泌，降低血脂。③指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监测。④教会正确抽吸和注射胰岛素的方法。

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