1[.单选题]患者男，35岁。诊断为消化性溃疡2个月，近日原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物中含有隔日宿食，该患者最可能发生的并发症是

　　A.上消化道出血

　　B.穿孔

　　C.幽门梗阻

　　D.癌症

　　E.肝性脑病

　　[答案]C

　　[解析]消化性溃疡的并发症包括幽门梗阻、出血、穿孔、癌变;幽门梗阻的病人，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1L以上。该患者有消化性溃疡病史，原有疼痛性状改变，结合呕吐的特点，首先考虑发生幽门梗阻。故选C。解题关键：出血是消化性溃疡最常见的并发症。

　　2[.单选题]下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是

　　A.低血磷

　　B.低血糖

　　C.低血钙

　　D.血清淀粉酶显著增高

　　E.白细胞计数明显增高

　　[答案]D

　　[解析]淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标，血淀粉酶准确率达到92%，特异性为92%。故诊断以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。故选D。解题关键：淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标。

　　3[.单选题]患者女，30岁。于中午进餐后，晚6时左右出现上腹痛，伴呕吐，护理查体：T：37.7℃，上腹部压痛明显，但无反射痛，肠鸣音亢进，血、便常规无异常。考虑该患者最可能患哪种疾病

　　A.急性胃炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性肠炎

　　E.胃溃疡

　　[答案]A

　　[解析]急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。患者上腹痛伴呕吐，体温升高，上腹部压痛明显，肠鸣音亢进，诊断应首先考虑急性胃炎，故选A。解题关键：急性胃炎患者的身体状况。

　　4[.单选题]患者男，46岁。有胃溃疡病史近8年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体显示：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选的检查是

　　A.胃镜检查

　　B.X线钡餐检查

　　C.幽门螺杆菌检查

　　D.大便潜血试验

　　E.胃液分析

　　[答案]A

　　[解析]胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生(不典型增生)者需要按早期癌对待。故选A。解题关键：胃镜检查可明确诊断。钡餐造影、幽门螺杆菌检查可辅助诊断。

　　5[.单选题]患者男，44岁。有溃疡病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐昧的宿食。此时对该患者最适当的护理措施是

　　A.静脉补液

　　B.禁食、洗胃

　　C.绝 对卧床休息

　　D.解痉镇痛

　　E.心理护理

　　[答案]B

　　[解析]胃溃疡患者常并发幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围黏膜组织充血水肿，妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成暂时幽门梗阻。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。此时应禁食、洗胃。故选B。解题关键：胃溃疡患者并发幽门梗阻时应禁食。

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