1[.单选题]侵袭性葡萄胎及绒癌最好的治疗方法是

　　A.单纯化疗

　　B.单纯放疗

　　C.手术+放疗

　　D.化疗为主，手术为辅

　　E.免疫治疗

　　[答案]D

　　[解析]【考点】侵袭性葡萄胎的治疗要点【精析】侵袭性葡萄胎和绒癌恶性程度高，常有转移，治疗方法有：化疗、手术、对症治疗。故以化疗为主，手术和放疗为辅。【避错】本题易误选C，认为手术和放疗是最 佳的治疗方案，侵袭性葡萄胎及绒癌对放疗不敏感，综合治疗时，放疗的剂量受到很大限制，对不敏感的肿瘤难以提高剂量，故本题正确答案为D。

　　2[.单选题]恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是

　　A.继发良性葡萄胎后的时间

　　B.症状轻重

　　C.体内HCG浓度高低

　　D.有无黄素囊肿

　　E.病理切片中有无绒毛结构

　　[答案]E

　　[解析]【考点】恶性葡萄胎临床表现【精析】恶性葡萄胎在病理检查切片中有绒毛结构，绒毛膜癌切片中无绒毛结构。故本题选E。【避错】本题易错选B，因为恶性葡萄胎的恶性程度小于绒毛膜的恶性程度。恶性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外，继发于葡萄胎之后，具有恶性行为，但程度不高，多造成局部侵犯，预后较好。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可以继发于正常或异常妊娠之后，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织和器官，引起出血坏死。恶心葡萄胎容貌节后和滋养细胞增生和分化不良，而绒毛膜癌容貌结构消失。故本题选E。

　　3[.单选题]随访葡萄胎患者时必须进行的最常用的检查方法是

　　A.阴道脱落细胞涂片检查

　　B.测尿中的HCG值

　　C.B超检查有无胎囊

　　D.多普勒超声检查听取胎心

　　E.CT检查脑转移情况

　　[答案]B

　　[解析]【考点】葡萄胎的辅助检查【精析】HCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。HCG在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周(100天)后，HCG明显下降。在葡萄胎HCG量远较正常值为高，且持续为高水平。做阶段性随诊定量检查HCG，在孕14周后HCG值仍为高值，则诊断可更为明确。【避错】本题考生易误选C，B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。葡萄胎随访中主要是通过测尿中的HCG值来观察葡萄胎的发展，B超作为辅助检查项目，故本题答案为B。

　　4[.单选题]葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线显示片状阴影，最可能的诊断是

　　A.再次葡萄胎

　　B.绒毛膜癌

　　C.侵袭性葡萄胎

　　D.宫外孕

　　E.结核

　　[答案]C

　　[解析]【考点】侵袭性葡萄胎的辅助检查【精析】水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器官者称侵袭性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴、脑等器官，造成局部破坏出血。葡萄胎患者如有咳嗽、咯血等症状可拍胸部X线片，若有结节状阴影，考虑肺转移。【避错】本题考生易误选B，葡萄胎恶性变的结果有两种：侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌;绒毛膜癌病变始于子宫，可使子宫增大变软;葡萄胎恶变后容易转移，最常见的转移器官为肺可在胸片上发现小结节状阴影，故本题答案为C。

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