1[.单选题]某中年男性，2小时前误服美曲膦酯50ml，来院急诊救治。护理体检：患者神志不清，脉搏稍快，呼吸有蒜臭味。应首先安排

　　A.2%碳酸氢钠溶液洗胃

　　B.1：5000高锰酸钾溶液洗胃

　　C.50%硫酸镁溶液导泻

　　D.配合医师给予解毒药

　　E.清水催吐

　　[答案]B

　　[解析]【考点】有机磷中毒的治疗【精析】由题2小时前误服美曲膦酯50ml可知该患者发生了有机磷中毒，由于洗胃为迅速清除胃内毒物的有效方法，一般在服毒后6小时内洗胃有效，此患者2小时前误服美曲膦酯，故应首先安排洗胃。美曲膦酯又名敌百虫，禁用2%碳酸氢钠洗胃，因此，本题选B。【避错】本题部分考生易误选A，由于忽略敌百虫忌碱而误选，本患者由题可知发生了敌百虫中毒，首先应给予洗胃处理，由于敌百虫忌碱，因此，应给予1：5000高锰酸钾溶液洗胃。故本题选B。

　　2[.单选题]若要确定诊断，最有价值的检查是

　　A.碳氧血红蛋白测定

　　B.脑血管造影

　　C.血常规测定

　　D.头颅CT或MRI检查

　　E.全血胆碱酯酶活力测定

　　[答案]E

　　[解析]【考点】有机磷中毒的诊断【精析】要想诊断有机磷中毒可以依据：有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定。本题中患者有接触史，临床表现符合有机磷中毒的表现，要想确诊可以测定全血胆碱酯酶活力。【避错】本题部分考生易误选A，由于碳氧血红蛋白测定是一氧化碳中毒的诊断依据，故选A错误，由题可知，本患者发生了有机磷中毒，最具诊断意义的是全血胆碱酯酶活力测定。故本题选E。

　　3[.单选题]急性中毒的处理原则下列哪项不妥

　　A.吸入性中毒立即撤离现场

　　B.皮肤黏膜沾染中毒尽快冲洗

　　C.口服腐蚀剂者不应催吐

　　D.服毒超过6小时禁忌洗胃

　　E.洗胃后可进行导泻

　　[答案]D

　　[解析]【考点】急性中毒的治疗【精析】急性中毒病情变化迅速，应该紧急进行抢救。①立即终止接触毒物：口服毒性药物要立即停止服用，呼吸道侵入有毒气体或蒸气、雾气要立即将患者转移到空气新鲜的地方，除离开中毒现场外，还要立即脱去污染的衣物，并清洗接触部位的皮肤;②清除尚未吸收的毒物：常用催吐和洗胃方法，早期彻底清除毒物，昏迷、惊厥患者口服腐蚀剂者不应催吐，洗胃应尽早进行，般在服毒后6小时内洗胃有效，但超过6小时，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故多数有洗胃的必要，洗胃后灌入泻药以清除进入肠道的毒物;③促进已吸收毒物排出：利尿、吸氧、人工透析、血液灌流;④特殊解毒剂的应用;⑤对症治疗。【避错】本题部分考生易误选C，认为口服腐蚀剂仍应催吐，以减少吸收，这是不对的，由于腐蚀剂毒物可能引起食管、胃出血或穿孔，因此，不应催吐。本题A、B、C、E均正确，D.服毒超过6小时禁忌洗胃错误，超过6小时，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故多数有洗胃的必要，故本题选D。

　　4[.单选题]瞳孔缩小最常见于

　　A.有机磷农药中毒

　　B.阿托品中毒

　　C.深昏迷患者

　　D.视神经萎缩

　　E.视网膜脱落

　　[答案]A

　　[解析]【考点】有机磷农药中毒临床表现【精析】有机磷农药中毒的患者出现呼出气有蒜味，瞳孔缩小呈针尖样，腺体分泌增多，肌纤维颤动。大汗淋漓和意识障碍等中毒表现;阿托品中毒时瞳孔散大;深昏迷患者瞳孔散大，对光反射消失;视神经萎缩表现不同程度的瞳孔散大;视网膜脱落主要是视力的急剧下降，瞳孔可无变化，因此选A。【避错】考生应注意区别有机磷中毒和阿托品中毒瞳孔的不同变化。且阿托品常用于有机磷中毒的解毒药物。考生还应知道阿托品化的指征：瞳孔较前扩大;颜面潮红;口干，皮肤干燥;肺部湿啰音减少或消失;心率加快等。

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