1[.单选题]急性腹膜炎诊断未明时不可采取以下哪项措施

　　A.禁食

　　B.持续胃肠减压

　　C.半卧位

　　D.补液维持水电平衡

　　E.用镇痛药减轻疼痛

　　[答案]E

　　[解析]【考点】急性腹膜炎的治疗原则【精析】急性腹膜炎护理：在无休克时，患者应取半卧位;对胃肠道穿孔患者必须绝 对禁食;胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运;静脉输入胶体液，腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水、电解质和酸碱失调;补充热量与营养;早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整。【避错】本题考生会有所疑惑，认为腹膜炎疼痛剧烈，应给予应用镇痛药物，对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的患者，用哌替啶(杜冷丁)或吗啡来制止剧痛也是允许的。但如果诊断尚未确定，患者还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。故本题答案为E。

　　2[.单选题]谢某，男性，40岁，腹膜炎术后5天，突然出现寒战、发热，出汗等全身中毒症状，伴有上腹痛，呃逆以及季肋部压痛，叩击痛等，此时应考虑是

　　A.肠袢间脓肿

　　B.膈下脓肿

　　C.盆腔脓肿

　　D.腹膜炎

　　E.败血症

　　[答案]B

　　[解析]【考点】膈下脓肿的诊断【精析】膈下脓肿的临床特点：①常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现;②全身中毒症状严重，弛张热，体温在39℃左右，伴寒战、大汗、乏力、食欲缺乏等;③患侧上腹部钝痛，向肩部放射痛，呃逆，右季肋部水肿、压痛;④X线检查见膈肌升高，运动减弱或消失;⑤B超检查是最简单可靠的诊断方法，还可在B超引导下行诊断性穿刺。结合本题选B。【避错】部分考生容易错选D项，考生未彻底掌握膈下脓肿的诊断及典型的临床表现。上腹痛，呃逆以及季肋部压痛，叩击痛是膈下脓肿的临床表现之一，A、C、D、E压痛部位一般不在季肋部，且一般不会出现呃逆。考生需要注意区别掌握。

　　3[.单选题]急性腹膜炎发生休克的主要原因是

　　A.剧烈疼痛

　　B.大量呕吐失液

　　C.细菌繁殖过多

　　D.腹膜吸收大量毒素，血容量减少

　　E.补液不足

　　[答案]D

　　[解析]【考点】急性腹膜炎临床表现【精析】在急性弥漫性腹膜炎病例，由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少。此外，由于肾血流量减少，毒素吸收过多，毒血症加重，心、肾及周围血管功能减损，患者常有休克表现。【避错】本题考生易误选B、E，都是人为体液减少导致低血容量休克，急性腹膜炎时由于细菌感染产生大量毒素，体液及肾血流量减少导致体内毒素增高，又并发出现中毒性休克，故B、E说法不全面，本题答案为D。

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