1[.单选题]患儿，4岁。全身高度水肿两周，呈凹陷性，随体位而变化，近3天尿量24小时100ml左右，水肿加重，腹部高于胸部，两眼不能睁开，呼吸困难，腹水征(++)，两肺呼吸音减弱，叩诊为浊音，尿蛋白(++++)，目前患儿最主要的护理问题是

　　A.体液过多

　　B.营养失调

　　C.有感染的危险

　　D.自我形象紊乱

　　E.潜在并发症：胸水、腹水

　　[答案]E

　　[解析]高度水肿，呈凹陷性，随体位变化而变化，尿量减少，有大量蛋白尿符合肾病综合征的临床表现。由于大量蛋白随尿液排出，血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内渗透到组织间隙，有效循环血量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留，进一步加重水肿，伴有呼吸困难，眼睑水肿，腹水征(++)，腹部高于胸部，两肺呼吸音减弱，叩诊为浊音，提示伴有胸水、腹水。故而选E。解题关键：肾病综合征水肿的程度一般与低蛋白血症的程度相一致，严重患者可并有胸水、腹水。当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难。

　　2[.单选题]患儿，5岁。水肿、少尿、血尿5天，近1天头痛、头晕、呕吐、视力模糊，惊厥两次，血压180/110mmHg，最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.单纯性肾炎

　　C.急性肾炎心衰

　　D.肾炎性肾病伴循环充血

　　E.急性肾炎高血压脑病

　　[答案]E

　　[解析]高血压脑病是急性肾炎急性期的严重并发症，临床表现为血压骤升，头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷，本例患儿水肿、少尿、血尿5天，诊断为急性肾炎，在此基础上并发高血压脑病，故选E。解题关键：急性肾炎高血压脑病由于血压(尤其舒张压)骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液灌注急剧增多而致脑水肿。

　　3[.单选题]患儿，6岁。患急性肾炎，尿量极少，重度水肿，呼吸60次/分，心率160次/分，血压160/100mmHg，目前主要的护理诊断是

　　A.循环充血和高血压

　　B.尿毒症

　　C.知识缺乏

　　D.重度感染

　　E.低钠血症

　　[答案]A

　　[解析]严重循环充血和高血压是急性肾炎的严重并发症，患儿由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血，表现为呼吸增快、气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大、心率增快，血压(尤其舒张压)骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷，故选A。解题关键：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭是急性肾炎的潜在并发症。

　　4[.不定项选择题]患儿男，9岁。因水肿、少尿、肉眼血尿7天，烦躁、气促1天入院。查体：T37.0℃，BP130/80mmHg，端坐呼吸，心率138次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常;尿常规：尿蛋白(++)，红细胞20～25个/HP，白细胞0～2个/HP。护士考虑此患儿是

　　A.急性肾炎合并肺炎

　　B.急性肾炎合并严重循环充血

　　C.肾炎性肾病合并肺炎

　　D.肾盂肾炎合并肺炎

　　E.慢性肾炎急性发作

　　[答案]B

　　[解析]1.急性肾炎由于水钠潴留，血浆容量增加可致循环充血，轻者仅有轻度呼吸增快，肝大;严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大及心率增快，有时可出现奔马律等症状，本例患儿的症状和体征符合急性肾炎并发严重循环充血的诊断，故选B。解题关键：严重循环充血可因急性肺水肿于数小时内死亡，应及时强心、利尿治疗。2.急性肾炎患儿水肿、高血压者限制钠盐的摄入量，有氮质血症者限蛋白的摄入量，有少尿、循环充血者限水，还应供给高糖饮食以满足小儿能量的需要，故本题选D。解题关键：除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水，在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。

　　5[.不定项选择题]患儿男，9岁。因水肿、少尿、肉眼血尿7天，烦躁、气促1天入院。查体：T37.0℃，BP130/80mmHg，端坐呼吸，心率138次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常;尿常规：尿蛋白(++)，红细胞20～25个/HP，白细胞0～2个/HP。入院时护士应给予患儿的饮食是

　　A.低蛋白，不限盐和热量

　　B.低蛋白，低盐，低热量

　　C.低蛋白，低盐，不限液体

　　D.低盐，高热量，限制液体

　　E.高蛋白，低盐，高热量

　　[答案]D

　　[解析]1.急性肾炎由于水钠潴留，血浆容量增加可致循环充血，轻者仅有轻度呼吸增快，肝大;严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大及心率增快，有时可出现奔马律等症状，本例患儿的症状和体征符合急性肾炎并发严重循环充血的诊断，故选B。解题关键：严重循环充血可因急性肺水肿于数小时内死亡，应及时强心、利尿治疗。2.急性肾炎患儿水肿、高血压者限制钠盐的摄入量，有氮质血症者限蛋白的摄入量，有少尿、循环充血者限水，还应供给高糖饮食以满足小儿能量的需要，故本题选D。解题关键：除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水，在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。

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