1[.单选题]患儿.7岁。突然发现双下肢、胸腹部大量红斑，高出皮面，压不退色，发痒，双膝关节痛。1周前曾患"感冒"。该患儿可能的疾病是

　　A.过敏性紫癜

　　B.风湿性关节炎

　　C.血友病

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.急性肾炎

　　[答案]A

　　[解析]过敏性紫癜起病前常有由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，经1～3周潜伏期后发病，有典型特征性皮肤紫癜。单纯型过敏性紫癜是最常见的一种临床类型，主要表现为皮肤瘀点、紫癜，以下肢伸侧最为多见，瘀点略高于皮肤，呈出血性或小型荨麻疹，可伴轻微痒感，此点与急性特发性血小板减少性紫癜区别，故排除D，选A。风湿性关节炎患者的皮肤不会出现紫癜，因此选项B错误。血友病是遗传性凝血功能障碍疾病，故排除C。急性肾炎也可有发病前呼吸道感染症状，但主要临床表现是水肿、少尿、血尿、高血压，故排除E。解题关键：熟练掌握过敏性紫癜的相关知识，过敏性疾病一般伴有皮肤过敏性瘙痒。

　　2[.单选题]患儿男，10个月。采用牛乳喂养，未加辅食，因皮肤、黏膜苍白就诊。诊断为缺铁性贫血，护士对家长健康指导最重要的是

　　A.防止外伤

　　B.预防患儿感染

　　C.预防心力衰竭

　　D.限制患儿活动

　　E.为患儿补充含铁辅食

　　[答案]E

　　[解析]缺铁性贫血治疗的关键是去除病因和铁剂治疗，应合理喂养，及时添加辅食，纠正不良的饮食习惯等，故选E。解题关键：婴儿期和青春期小儿生长发育迅速，血容量增加也快，若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁。

　　3[.单选题]患儿男，12个月。牛乳喂养，食欲欠佳，不肯进辅食，逐渐面色苍黄2个月，体重7.8kg，睑结膜苍白，心前区2级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。欲判断患儿有无贫血及其程度，应首先做哪种检查

　　A.血常规

　　B.骨髓象

　　C.血清总铁结合力测定

　　D.血清铁

　　E.转铁蛋白

　　[答案]A

　　[解析]血常规可检测Hb降低的水平，判断贫血程度，观察红细胞的形态对贫血的类型有初步印象，且检测方便，应作为首选，故选A。骨髓象可作为血常规的后续检查，血清总铁结合力测定、血清铁、转铁蛋白是缺铁性贫血的常用检查，故B、C、D、E错误。解题关键：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，巨幼细胞性贫血呈大细胸性贫血。

　　4[.不定项选择题]患儿，2岁。自幼母乳喂养，未如期添加各种辅食，现以糖粥为主，平素食欲较差，有异食癖，皮肤黏膜苍白，舌炎。检查示红细胞3.5×10/L，血红蛋白60g/L，血清铁降低。该患儿的护理问题下列哪项除外

　　A.营养不足

　　B.活动无耐力

　　C.生长发育过快

　　D.有感染的危险

　　E.知识缺乏

　　[答案]C

　　[解析]1.婴儿期和青春期小儿生长发育迅速，血容量增加也快，若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生营养性缺铁性贫血，Hb降低较RBC减少明显，有关铁代谢的检查可见血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增加，运铁蛋白饱和度降低。本例患儿的临床表现和实验室检查均符合营养性缺铁性贫血的诊断，故选D。解题关键：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，常由未及时添加辅食引起。2.营养性缺铁性贫血常见护理问题有：①活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关;②营养失调与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关;③家长及年长患儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识;④有感染的危险。生长发育过快而未及时添加辅食是营养性缺铁性贫血的主要原因，而不是护理应注意的问题，故选C。解题关键：成熟儿出生后4个月至3岁每日约需铁1mg/kg，早产儿约为2mg/kg，若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁性贫血。3.缺铁性贫血治疗为补充铁剂，多采用口服，疗程至血红蛋白达正常后2～3个月左右停药，一般不需输血，故选A。解题关键：常用的制剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等，注射铁剂有右旋糖酐铁。4.缺铁可引起细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降，致抗感染能力减低，患儿应保证足够的睡眠，避免剧烈运动，因此不宜参加集体活动，故选D。解题关键：缺铁引起细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降，有感染的风险。

　　5[.不定项选择题]患儿，2岁。自幼母乳喂养，未如期添加各种辅食，现以糖粥为主，平素食欲较差，有异食癖，皮肤黏膜苍白，舌炎。检查示红细胞3.5×10/L，血红蛋白60g/L，血清铁降低。最有效的护理措施是

　　A.增进食欲

　　B.口服叶酸

　　C.肌注维生素B

　　D.输血

　　E.铁剂治疗

　　[答案]E

　　[解析]1.婴儿期和青春期小儿生长发育迅速，血容量增加也快，若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生营养性缺铁性贫血，Hb降低较RBC减少明显，有关铁代谢的检查可见血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增加，运铁蛋白饱和度降低。本例患儿的临床表现和实验室检查均符合营养性缺铁性贫血的诊断，故选D。解题关键：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，常由未及时添加辅食引起。2.营养性缺铁性贫血常见护理问题有：①活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关;②营养失调与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关;③家长及年长患儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识;④有感染的危险。生长发育过快而未及时添加辅食是营养性缺铁性贫血的主要原因，而不是护理应注意的问题，故选C。解题关键：成熟儿出生后4个月至3岁每日约需铁1mg/kg，早产儿约为2mg/kg，若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁性贫血。3.缺铁性贫血治疗为补充铁剂，多采用口服，疗程至血红蛋白达正常后2～3个月左右停药，一般不需输血，故选A。解题关键：常用的制剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等，注射铁剂有右旋糖酐铁。4.缺铁可引起细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降，致抗感染能力减低，患儿应保证足够的睡眠，避免剧烈运动，因此不宜参加集体活动，故选D。解题关键：缺铁引起细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降，有感染的风险。

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