1[.单选题]腰椎间盘突出症最常发生于

　　A.腰1～2椎

　　B.腰2～3椎

　　C.腰3～4椎

　　D.腰4～5椎

　　E.腰5～骶1

　　[答案]D

　　[解析]【考点】腰椎间盘突出的好发部位【精析】从生物力学的角度上看，腰4～腰5椎间盘正好处于人体上下衔接部位，集中受力点，所承受的压力最大，其活动范围广且频繁，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2)，因而腰4～腰5椎间盘是最容易受损的部位。其次是腰5～骶1。【避错】本题为强记型题，临床上以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。这部位容易受凉，受伤，这些原因会导致腰椎间盘突出，故腰椎间盘突出症好发于腰4～腰5椎，其次为腰5～骶1。本题答案为D。

　　2[.单选题]患者男.32岁。腰痛伴右下肢放射痛3周，右足背内侧感觉障碍伴伸拇肌力减弱,MRI显示"腰椎间盘突出"。对该患者最有效的治疗是

　　A.局部热敷

　　B.牵引休息

　　C.推拿按摩

　　D.手术探查

　　E.可的松局部封闭

　　[答案]B

　　[解析]腰椎间盘突出的处置：卧床休息急性期让病人绝 对卧硬板床休息，一般卧床2～6周或至症状缓解。卧床时保持适当体位可减轻椎间盘受压。骨盆牵引：骨盆牵引可增加脊椎间隙宽度，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。故正确答案为B。解题关键：掌握腰椎间盘突出的治疗要点。

　　3[.单选题]颈部手术后出现抬肩困难，损伤的神经最可能是

　　A.交感神经

　　B.膈神经

　　C.喉返神经

　　D.喉上神经

　　E.副神经

　　[答案]E

　　[解析]颈部手术后出现抬肩困难，最可能损伤的神经是副神经

　　4.[.不定项选择题]女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。该病人可能的诊断为

　　A.肩周炎

　　B.颈髓损伤

　　C.颈肌筋膜炎

　　D.脊髓型颈椎病

　　E.神经根型颈椎病

　　[答案]E

　　[解析]根据题干，患者颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难，颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退，可能的诊断为神经根型颈椎病。1.肩周炎：肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。2.颈髓损伤：在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。3.颈肌筋膜炎：颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。4.脊髓型颈椎病：从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。故答案为E。由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激，手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此，手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况，注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后，伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息，如观察不及时，病人窒息时间过长可能会引起死亡。故答案为C。为预防出现血肿可能压迫气管导致病人窒息的情况出现，术后病人床旁必须放气管切开包，若病人出现窒息，应立即行气管切开术。故答案为E。

　　5[.不定项选择题]女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。若病人接受了颈椎前路手术，术后病情观察中最重要的是

　　A.脉搏

　　B.体温

　　C.呼吸

　　D.血压

　　E.意识

　　[答案]C

　　[解析]根据题干，患者颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难，颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退，可能的诊断为神经根型颈椎病。1.肩周炎：肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。2.颈髓损伤：在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。3.颈肌筋膜炎：颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。4.脊髓型颈椎病：从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。故答案为E。由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激，手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此，手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况，注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后，伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息，如观察不及时，病人窒息时间过长可能会引起死亡。故答案为C。为预防出现血肿可能压迫气管导致病人窒息的情况出现，术后病人床旁必须放气管切开包，若病人出现窒息，应立即行气管切开术。故答案为E。

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