1[.单选题]下列关于急性血源性骨髓炎的描述，哪项是正确的

　　A.最常见的致病菌是溶血性链球菌

　　B.患者早期无寒战高热，后期才出现

　　C.常见于成人

　　D.发病后不易发生病理性骨折

　　E.X线检查2周后才有所发现

　　[答案]E

　　[解析]【考点】急性血源性骨髓炎的特点【精析】本病多发生于儿童及青少年起始于长骨的干骺端致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，成团的细菌在此处停滞繁殖病灶形成后脓肿的周围为骨质引流不好多有严重的毒血症表现以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延病理改变以骨质吸收、破坏为主，易发生病理性骨折。X线变化较临床表现晚，一般2周后才有所发现。【避错】本题易误选B，急性血源性骨髓炎脓毒血症型占80%左右，全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵妄等症状;并发关节炎型大部分是新生儿和小婴儿，全身症状常较轻，体温不高，但有烦躁、拒食和体重不增。所以B错误，故本题答案为E。

　　2[.单选题]患者男.21岁。右小腿中下1/3窦道，有时从窦道掉碎骨块12年，近半个月发烧，伤口红肿，流脓。X线显示右胫骨中下1/3处增粗，有死骨，其周围有新生骨，在应用抗菌药物的同时宜采取下列哪些措施

　　A.死骨摘除术

　　B.换药观察

　　C.切开引流

　　D.刮除、植骨

　　E.穿刺抽脓

　　[答案]C

　　[解析]慢性骨髓炎表现为局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛;如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出;有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，不宜作病灶清除，仅行脓肿切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合。故选C。解题关键：慢性骨髓炎急性发作时应行切开引流。

　　3[.单选题]患儿.6岁。右髋关节疼痛跛行2个月，髋关节屈曲，托马斯(Thomas)征阳性，X线片髋关节间隙消失，髋臼破坏，股骨头模糊不清，诊断为

　　A.髋关节结核

　　B.髋关节化脓性关节炎

　　C.儿童股骨头骨软骨病

　　D.风湿性关节炎

　　E.短暂性滑膜炎

　　[答案]A

　　[解析]髋关节结核常见于儿童和青少年，导致的畸形有髋关节屈曲、内收、内旋畸形和患肢短缩等。可根据托马斯(Thomas)征判断髋关节有无屈曲畸形，本病人此两项检查均为阳性。X线检查早期可见局限性骨质疏松、关节囊肿胀，关节间隙变窄及边缘性骨破坏。该患者的表现可诊断为髋关节结核。故答案为A。解题关键：熟知髋关节结核的临床表现。

　　4[.不定项选择题]4岁患儿，3天前突发高热，体温39.5℃，伴寒战，述右侧膝上部疼痛，患肢屈曲，拒绝主动活动和任何检查，发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热，肿胀和疼痛逐渐明显，膝关节浮髌试验可疑阳性，血白细胞计数20.5×10/L，X线无明显异常。确诊后病人若准备进行局部灌洗，护理措施中正确的是

　　A.引流瓶低于患肢20cm

　　B.术后12～24小时内应慢速滴入

　　C.保持引流管通畅和负压状态

　　D.输液瓶应高于床面30cm

　　E.正常情况下引流液的颜色逐渐加深

　　[答案]C

　　[解析]患儿高热出现右侧膝上部疼痛，患肢屈曲，拒绝主动活动和任何检查，膝关节浮髌试验可疑阳性，血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。最可能患有急性化脓性关节炎;对确诊有重要意义的是关节腔穿刺(抽出脓液)，关节灌洗时要保持引流管通畅和负压状态。

　　5[.不定项选择题]女性，15岁，胸背痛1年，发病以来始终有低热，夜间盗汗，体重下降5kg。查体：脊椎轻度后凸畸形，胸部棘突压痛，X线片示胸椎溶骨性破坏，椎间盘受累，被诊为胸椎结核。若病人准备接受手术治疗，术前应用抗结核药物的时间至少应为

　　A.1周

　　B.2周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　[答案]B

　　[解析]对于确实需要手术的病人，术前必须先行正规抗结核药物治疗至少2-4周。术中术后需要继续抗结核治疗并完成规定疗程。故答案为B。绝 对卧硬板床休息，可以减轻椎体压力，防止脊柱受压或截瘫加重，使病灶局限，减少机体消耗。故答案为C。1.胸椎手术后病人宜早期应轴线翻身，预防脊椎再损伤及关节脱位，同时也可以预防压疮发生(A对、B错)。2.术前必须先行正规抗结核药物治疗至少2-4周。术中术后需要继续抗结核治疗并完成规定疗程(C错)。3.若发生气胸给予吸氧并予排气疗法使萎缩肺尽早复张(D错)。若出现石膏综合征先胃肠减压，温盐水洗胃，改变仰卧位，补充血容量，必要时应拆除石膏或暂时解除牵引术，或减少矫正角度(E错)。故答案为A。

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