1[.单选题]出现夏柯三联征的胆道疾病是

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆囊结石

　　C.胆总管结石合并胆管炎

　　D.肝内胆管结石

　　E.萎缩性胆囊炎

　　[答案]C

　　[解析]【考点】胆管结石及急性胆管炎的临床表现【精析】夏柯三联征为上腹部剧烈疼痛、高热寒战、黄疸，是胆管炎的基本表现和早期症状。故本题选C，A急性胆囊炎很少出现黄疸;B胆囊结石很少出现黄疸和高热;D肝内胆管结石一般不出现剧烈疼痛和高热寒战;E萎缩性胆囊炎亦没有黄疸和高热寒战症状。【避错】本题部分考生易选A,Charcot三联征的表现为：腹痛、寒战、高热和黄疸。急性胆囊炎时可出现Murphy征阳性，而胆总管结石合并胆管炎由于结石阻塞胆道并继发感染而发生腹痛、寒战、高热和黄疸。

　　2[.单选题]病情重、死亡率高的胆道疾病是

　　A.胆总管结石

　　B.胆道蛔虫病

　　C.胆囊结石急性发作

　　D.急性重症胆管炎

　　E.急性胆囊炎

　　[答案]D

　　[解析]【考点】急性重症胆管炎的特点【精析】我国最常见的原因病因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。急性重症胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，包括胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁患者生命。故本题答案为D项。【避错】本题较为简单易答，小部分考生容易错选胆囊结石急性发作，考生未完全掌握急性重症胆管炎的特点及预后。急性重症胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，是病情重、死亡率高的胆道疾病，易发展至AOSC并威胁患者生命。

　　3[.单选题]胆道疾病的患者，进行辅助检查，下列哪项应首选

　　A.B超

　　B.静脉胆道造影

　　C.口服胆囊造影

　　D.经皮肝穿刺胆道造影

　　E.经内镜逆行胆胰管造影

　　[答案]A

　　[解析]【考点】胆道疾病的特殊检查及护理【精析】B超在胆道疾病的诊断中具有无创，简便易行，可多次重复检查，价格适中，准确率高等优点，因此B超应作为诊断的首选。故本题选A。【避错】本题部分考生易选D，认为经皮肝穿刺胆道造影更能反映胆道疾病的性质、大小和部位，但是它是一种有创操作，不仅对患者伤害大，而且花费也较高，因此，不作为首选，而B超在胆道疾病的诊断中具有无创，简便易行，可多次重复检查，价格适中，准确率高等优点。大部分患者都能接受。

　　4[.单选题]关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是

　　A.进油腻饮食后，容易发病

　　B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重

　　C.疼痛常放射至右肩背部

　　D.墨菲征阳性

　　E.多数患者伴有黄疸

　　[答案]E

　　[解析]【考点】急性胆囊炎的临床表现【精析】急性胆囊炎表现为：①胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，常向右肩背部放射，常在进油腻食物数小时后发生;②恶心、呕吐;③寒战、高热;见于胆囊积脓、坏死穿孔时;④右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性;⑤B超检查，显示胆囊肿大、胆囊壁水肿，可有结石影像。但一般急性胆囊炎只有在合并结石阻塞胆管时，才可出现黄疸。故本题选E项。【避错】本题较为简单，少部分考生容易错选，考生未充分掌握急性胆囊炎的临床表现，考生需要注意一般急性胆囊炎只有在合并结石阻塞胆管时，才可出现黄疸。

　　5[.单选题]病情重、死亡率高的胆道疾病是

　　A.胆总管结石

　　B.胆道蛔虫病

　　C.胆囊结石急性发作

　　D.急性重症胆管炎

　　E.急性胆囊炎

　　[答案]D

　　[解析]急性重症胆管炎，即急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高;病人常有右上腹痛、畏寒发热、黄疸、休克及精神异常症状的Reynolds五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症，可并发急性呼吸衰竭及急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。故选D。解题关键：胆道疾病有轻重，梗阻化脓最要命。

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