1[.单选题]患者男，52岁。肝硬化病史3年。因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排大使。应首选的治疗措施是

　　A.清水灌肠

　　B.25%硫酸镁导泻+乳果糖口服

　　C.肥皂水灌肠

　　D.口服番泻叶

　　E.开塞露

　　[答案]B

　　[解析]肝性脑病患者主要原因是氨中毒，硫酸镁和乳果糖可以清除肠道积血，乳果糖口服后在小肠不会被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸，乙酸从而降低肠道pH值，酸性的肠道环境可减少氨的吸收并促进血液中的氨进入肠道排出。肥皂水为碱性，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。故正确答案为B。解题关键：乳果糖可减少氨的吸收。

　　2[.单选题]肝癌术前护理错误的是

　　A.术前2日口服肠道消炎药

　　B.术前晚及术日晨清洁灌肠

　　C.适量输血

　　D.高蛋白质、高脂肪、高维生素饮食

　　E.配血

　　[答案]D

　　[解析]对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术的肝癌患者，尤其是合并肝硬变者，应该防止肝性脑病等并发症的发生，术前2～3日给予必要的肠道准备，口服肠道不吸收的抗生素，以防止肠道产氨过多，诱发肝性脑病;前1日晚清洁灌肠，以避免术后肠胀气压迫血管吻合口;减少血氨的来源和消除术后可能诱发肝性脑病的因素;不能给予高蛋白质、高脂肪、高维生素饮食，加重肝脏负担和血氨生成，选项D是错误的护理措施，故选D。解题关键：肝脏手术一定要预防肝性脑病的发生，所以术前要想办法抑制血氨升高，蛋白饮食显然是相悖的。

　　3[.单选题]肝脏的血液供应来自

　　A.肝动脉

　　B.肝动脉和门静脉

　　C.肝静脉

　　D.门静脉

　　E.下肢静脉

　　[答案]B

　　[解析]肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏"加工"。肝血管受交感神经支配以调节血量。故B正确，不选A、C、D、E。解题关键：肝脏双重血液供应：肝动脉(25%)和门静脉(75%)。

　　4[.单选题]原发性肝癌病人不适宜手术的指征是

　　A.明显腹水、黄疸

　　B.无严重肝硬化

　　C.肝功能代偿好

　　D.肿瘤未超过半肝

　　E.肿瘤未侵犯第一肝门

　　[答案]A

　　[解析]肝癌手术切除的适应证：①全身情况尚好，无明显黄疸、腹水、下肢水肿或远处转移者;②肝功能尚好;③心、肺、肾功能正常;④病变局限于肝的一叶或半肝，未侵及第一、二肝门和下腔静脉;⑤小肝癌;⑥经肝动脉结扎、栓塞或插管化疗后病变缩小，病变局限于肝的一侧。出现明显黄疸、腹水提示已进入肝癌晚期，失去手术时机，手术效果不佳。故选A。解题关键：肝癌手术的禁忌证：①严重黄疸、腹水;②严重出血倾向;③严重肝肾功能损害;④弥漫性肝癌;⑤巨块型肝癌。⑥特殊部位，如靠近胆囊、大血管、胆管和肠管等。

　　5[.单选题]患者男.65岁。肝癌晚期，极度衰竭。此时医护人员应采取的主要措施是

　　A.以对症照料为主

　　B.以治愈疾病为主

　　C.尽量延长病人的生存时间

　　D.实施安乐死

　　E.放弃一切治疗

　　[答案]C

　　[解析]肝癌晚期的患者虽然极度衰竭但没有放弃治疗，是不可以实施安乐死的，所以选项D、E都可以排除，此期以治愈为主可能性较小，故B也是不正确的，排除B。根据目前患者的情况，选项C是最 佳答案。解题关键：面对脏器衰竭的患者，要注意护理尽量延长病人的生存时间。

　　6[.单选题]患者男，63岁。因肝癌行肝癌切除，肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱去血库取血后为病人输血，哪项操作不正确

　　A.查对病人姓名

　　B.输血前肌内注射地塞米松

　　C.输血前核对病历、交叉配血报告单

　　D.连续输入多袋全血

　　E.观察病人输血后反应

　　[答案]D

　　[解析]静脉输血的注意事项：①正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病人床边采血，禁止同时采集2个病人的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错;②输血时须2人核对无误后方可输入;③如为库存血，必须认真检查库存血质量;④输入2瓶以上血液时，2瓶血之间须输入少量等渗盐水;⑤输血时，血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解;⑥输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。故选D。解题关键：输入2瓶以上血液时，2瓶血之间须输入少量等渗盐水。

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