1[.单选题]对判断胃、十二指肠溃疡急性大出血无意义的化验是

　　A.血红蛋白

　　B.红细胞计数

　　C.血细胞比容

　　D.白细胞计数

　　E.大便隐血试验

　　[答案]D

　　[解析]【考点】溃疡出血的实验室检查【精析】胃、十二指肠溃疡少量出血仅在粪便检查时才被发现，大出血可表现为呕血和柏油样便，红细胞计数及血红蛋白明显下降，以致发生休克。内科治疗常可止血，但内科治疗无效或复发、年龄在60岁以上、多年溃疡病、曾有过出血史、出血凶猛、病情危急、同时存在其他溃疡并发症以及胃镜检查有活动性出血的患者，必须手术治疗。白细胞一般不作为判断出血的指标。故本题选D项。【避错】部分考生容易错选A项，考生未充分掌握溃疡出血的实验室检查及意义。考生需谨记判断胃、十二指肠溃疡急性大出血常用指标为血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及大便隐血实验。

　　2[.单选题]胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗原则是

　　A.青年患者行手术治疗

　　B.中年患者行胃大部切除术

　　C.不分年龄一律行胃大部切除术

　　D.行幽门成形术

　　E.保守治疗

　　[答案]C

　　[解析]【考点】胃、十二指肠溃疡并发症治疗【精析】治疗原则：①禁食，胃肠减压;②输液，输血;③纠正水电解质和酸碱平衡失;④术前3天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿;⑤手术治疗：术式有胃大部切除术，适用于胃酸高，溃疡痛明显的青年人。胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者，可作单纯胃空肠吻合术。【避错】本题考生易误选B，对于胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者不建议予以胃大部切除术，但是瘢痕性幽门梗阻形成过程是缓慢的，但却是进行性加重的。瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。个别患者另行方案，故本题答案为C。

　　3[.单选题]患者男.28岁。有DU病史4年，3天前大量饮酒后，上腹疼痛持续不缓解，服法莫替丁无效。7小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，继而呕吐暗红色血约1300ml。家人送入院途中又呕血约400ml。体检：脉搏120次/分，血压80/54mmHg。面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安。腹部平软，剑突下有轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。考虑患者可能发生了

　　A.休克

　　B.低血糖

　　C.肝性脑病

　　D.氮质血症

　　E.继发感染

　　[答案]A

　　[解析]患者呕血造成循环血容量急剧减少，导致血压降低，且面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，可判断是发生了低血容量性休克，因此A是正确答案。低血糖时血压不会有变化，B错。肝性脑病常在起病数日内由轻度的意识错乱迅速陷入深昏迷，C错误。氮质血症常有肝脏病史，故排除D。继发感染主要表现有发热，排除E。解题关键：根据病史、诱因、结合临床表现综合判断。

　　4[.单选题]患者女，42岁。胃溃疡穿孔行"毕Ⅱ式胃大部切除术"。术后1个月，进食10～20分钟，出现心悸、乏力、恶心、上腹饱胀、头晕等，应先给予患者的治疗措施是

　　A.给予胃肠减压术

　　B.禁食水、输液

　　C.调节饮食并餐后平卧20～30分钟

　　D.饮食以流质饮食为主

　　E.给予镇静药物

　　[答案]C

　　[解析]根据患者临床表现，可能发生早期倾倒综合征，对于该种症状，一般平卧半小时左右可自行缓解，因此C是正确答案。患者没有肠梗阻暂时不需要禁食、胃肠减压，或是流质饮食，A、B、D错。未明原因时不予镇静治疗，E错。解题关键：根据症状明确是早期倾倒综合征，再针对性的进行对症处理。

　　5[.单选题]胃十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻的描述，不正确的是

　　A.腹痛与反复呕吐为主要表现

　　B.呕吐物含大量宿食

　　C.上腹可闻及振水音

　　D.易发生低钾低氯性碱中毒

　　E.一般非手术疗法可愈

　　[答案]E

　　[解析]瘢痕性幽门梗阻必须经过手术治疗方能解除梗阻。

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