1[.单选题]急性腹膜炎发生休克的主要原因是

　　A.剧烈疼痛

　　B.大量呕吐失液

　　C.细菌繁殖过多

　　D.腹膜吸收大量毒素，血容量减少

　　E.补液不足

　　[答案]D

　　[解析]【考点】急性腹膜炎临床表现【精析】在急性弥漫性腹膜炎病例，由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少。此外，由于肾血流量减少，毒素吸收过多，毒血症加重，心、肾及周围血管功能减损，患者常有休克表现。【避错】本题考生易误选B、E，都是人为体液减少导致低血容量休克，急性腹膜炎时由于细菌感染产生大量毒素，体液及肾血流量减少导致体内毒素增高，又并发出现中毒性休克，故B、E说法不全面，本题答案为D。

　　2[.单选题]提示急性腹膜炎病人病情恶化的重要指标是

　　A.腹胀加重

　　B.肠鸣音减弱

　　C.严重板状腹

　　D.腹部压痛明显

　　E.出现腹膜刺激征

　　[答案]A

　　[解析]腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张时腹膜炎的标志体征，称为腹膜刺激征。腹肌紧张的程度与病因、病人的全身状况有关。腹胀加重视病情恶化的一项重要标志。故答案选择A。

　　3[.单选题]下列哪项是继发性腹膜炎的腹痛特点

　　A.阵发性全腹痛

　　B.逐渐加重的阵发性腹痛

　　C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著

　　D.高热后全腹痛

　　E.疼痛与进食有关

　　[答案]C

　　[解析]腹痛是继发性腹膜炎最主要的临床表现，一般都很剧烈，为持续性难以忍受。腹压增加及变换体位时疼痛加剧。疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。

　　4[.单选题]急性腹膜炎的主要体征是

　　A.腹部压痛

　　B.肠鸣音亢进

　　C.腹膜刺激征

　　D.移动性浊音

　　E.腹肌紧张

　　[答案]C

　　[解析]【考点】急性腹膜炎的体征【精析】急性腹膜炎时，视诊腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。触诊腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征是腹膜炎的标志体征(C正确)，以原发病灶处最为明显。胃肠或胆囊穿孔时腹肌呈“木板样”强直。腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音，胃肠穿孔患者肝浊音界缩小或消失，腹腔积液较多时移动性浊音呈阳性。听诊肠鸣音减弱，伴有肠麻痹时，肠鸣音可能完全消失。结合本题，主要体征是腹膜刺激征。故本题选C。【避错】本题部分考生易选A，认为腹膜炎患者首先出现腹痛，即把腹部压痛作为主要体征，这是不对的，急性腹膜炎患者出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征是腹膜炎的标志体征，A、D、E都是急性腹膜炎的体征，只有C是主要体征。

　　5[.不定项选择题]患者男，26岁。6天前因"弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂"行剖腹探查术，术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者诉腹痛，T39.7℃，见网膜孔附：丘引流管引出含胆汁样液体，量约1700ml。对于该患者的护理，以下说法不正确的是

　　A.半坐卧位

　　B.予以负压吸引

　　C.夹闭引流管观察

　　D.予以肠内营养

　　E.及时清洁瘘口周围皮肤

　　[答案]C

　　[解析]1.肠动力异常一般会有腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状，根据题意排除A。患者也没有里急后重、黏液便等症状，排除腹腔脓肿，B错。胆囊穿孔会有急性胆囊炎的表现，如黄疸，故C错。引流液的量少且呈胆汁样，是发生了吻合口瘘，因此D是正确答案。有引流液排除引流不畅，E错。解题关键：根据引流液的性质和量并结合临床表现综合判断。2.吻合口瘘表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿，除了症状外可通过口服美蓝来判断，因此B是正确答案。解题关键：一旦吻合口瘘，引流液的性状会发生变化，美蓝不会在体内被吸收，通过观察口服美蓝后引流液的颜色可判断是否有瘘。3.当发现吻合口瘘时，首先要禁食，胃肠减压，给予肠外营养，要保证引流管通畅，注意观察瘘口周围纱布渗出液有无变化，及早进行腹腔灌洗防止腹膜炎，因此A、B、C、E选项做法对，但是不符题意，正确答案是D。解题关键：吻合口瘘时不能马上封闭瘘口，否则易造成反流。4.吻合口瘘时，嘱患者半坐卧位，促进引流液排出，禁食，必要时给予肠外营养，保持引流管通畅，密切观察引流液的性状、量等，及时更换瘘口纱布，做好瘘口周围皮肤护理，防止皮肤继发感染，因此A、B、D、E做法对，但是不符题意，正确答案是C。解题关键：掌握吻合口瘘患者的护理措施，防止感染。

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