1[.单选题]关于食管癌的术前护理，下列哪项是错误的

　　A.术前应纠正营养不良

　　B.因是食管手术，无需戒烟

　　C.保持口腔清洁

　　D.指导患者练习深呼吸

　　E.结肠代食管手术患者，术前3～5天口服肠道抗生素

　　[答案]B

　　[解析]食管手术术前严格戒烟，指导患者有效咳嗽、腹式深呼吸。

　　2[.单选题]王先生，64岁。诊断为食管癌，拟全麻下行食管癌根治术，下列关于术前胃肠道准备哪项是错误的

　　A.有梗阻和炎症者，术前一周口服抗生素

　　B.术前三天进流质软食

　　C.进食后有滞留者，术前1日以生理盐水十抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃

　　D.结肠代食管患者，术前日晚行清洁灌肠

　　E.术晨留置胃管，如遇梗阻，一定设法将胃管置于胃内，以免术后发生吻合口瘘

　　[答案]E

　　[解析]术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

　　3[.单选题]在食管癌检查中，有定性意义的是

　　A.X线

　　B.B超

　　C.CT

　　D.纤维食管镜

　　E.食管脱落细胞学检查

　　[答案]E

　　[解析]【考点】食管癌的检查【精析】食管癌的几种常规诊断方法：①纤维内镜检查检出率可达85%以上;②食管内镜超声检查可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;③食管脱落细胞学检查：该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法。【避错】本题易混淆几种检查方法对确诊的意义，A、B、C、D4项均是为确诊食管癌提供充足依据，但不是确诊的依据，需要发现食管癌细胞存在方可确诊。故本题答案为E。

　　4[.单选题]食管癌的早期表现是

　　A.吞咽梗噎感

　　B.吞咽困难

　　C.声音嘶哑

　　D.持续性胸背痛

　　E.呕吐泡沫样黏液

　　[答案]A

　　[解析]【考点】食管癌的早期表现【精析】食管癌早期常无明显症状，在吞咽硬食物时有不同程度的不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。故A正确;而吞咽困难是中晚期表现，故B不正确;声音嘶哑说明癌肿已侵犯喉返神经，故C不正确;持续性胸背痛说明癌肿已向周围扩散，为晚期表现，D不正确;而呕吐泡沫样黏液说明食管腔严重狭窄，E不正确。【避错】本题易错选B，大部分考生对食管癌的临床表现没有正确的区分。食管癌早期常无明显症状，在吞咽硬食物时有梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。进行性吞咽困难是中晚期表现的典型表现，最后滴水难进。

　　5[.不定项选择题]患者，男性，48岁，因吞咽食物易哽噎，胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月，经纤维食管镜检查证实为食管癌，准备入院手术治疗。既往吸烟15年。护士对于食管癌根治术后的患者采取的特殊的护理措施是

　　A.做好胃肠减压的护理

　　B.切口护理

　　C.严格控制饮食

　　D.胸腔闭式引流的护理

　　E.早期下床活动

　　[答案]C

　　[解析]食管癌根治术后护理：1.保持胃肠减压管通畅。2.密切观察胸腔引流量及性质。3.严格控制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。4.观察吻合口瘘的症状。属于食管癌根治术后特殊护理的是严格控制饮食。故答案为C。食管癌根治术后最常见和最严重的并发症是吻合口瘘。吻合口瘘大多发生在术后2～8天，最常见于4～6天，是最严重的并发症之一，发生率1.8%～5.2%，死亡率达50%。故答案为C。病人行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是吻合口狭窄。吻合口狭窄及梗阻，一般发生于术后1个月以上，属晚期并发症，表现为吞咽不畅，发生率0.3%～9.5%。故答案为D。

　　6[.不定项选择题]患者，男性，48岁，因吞咽食物易哽噎，胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月，经纤维食管镜检查证实为食管癌，准备入院手术治疗。既往吸烟15年。病人术后最常见和最严重的并发症是

　　A.深静脉血栓形成

　　B.肺不张

　　C.吻合口瘘

　　D.切口渗血

　　E.反流性食管炎

　　[答案]C

　　[解析]食管癌根治术后护理：1.保持胃肠减压管通畅。2.密切观察胸腔引流量及性质。3.严格控制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。4.观察吻合口瘘的症状。属于食管癌根治术后特殊护理的是严格控制饮食。故答案为C。食管癌根治术后最常见和最严重的并发症是吻合口瘘。吻合口瘘大多发生在术后2～8天，最常见于4～6天，是最严重的并发症之一，发生率1.8%～5.2%，死亡率达50%。故答案为C。病人行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是吻合口狭窄。吻合口狭窄及梗阻，一般发生于术后1个月以上，属晚期并发症，表现为吞咽不畅，发生率0.3%～9.5%。故答案为D。

　　7[.不定项选择题]患者，男性，48岁，因吞咽食物易哽噎，胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月，经纤维食管镜检查证实为食管癌，准备入院手术治疗。既往吸烟15年。此病人行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是

　　A.喉头水肿

　　B.肿瘤复发

　　C.肠套叠

　　D.吻合口狭窄

　　E.吻合口溃疡

　　[答案]D

　　[解析]食管癌根治术后护理：1.保持胃肠减压管通畅。2.密切观察胸腔引流量及性质。3.严格控制饮食：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。4.观察吻合口瘘的症状。属于食管癌根治术后特殊护理的是严格控制饮食。故答案为C。食管癌根治术后最常见和最严重的并发症是吻合口瘘。吻合口瘘大多发生在术后2～8天，最常见于4～6天，是最严重的并发症之一，发生率1.8%～5.2%，死亡率达50%。故答案为C。病人行食管癌根治术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是吻合口狭窄。吻合口狭窄及梗阻，一般发生于术后1个月以上，属晚期并发症，表现为吞咽不畅，发生率0.3%～9.5%。故答案为D。

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