1[.单选题]患者男.50岁。发热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，可疑急性脓胸，最有确诊意义的是

　　A.肺部叩诊浊音

　　B.肋间饱满

　　C.呼吸音减弱

　　D.胸片大片阴影

　　E.胸穿抽出脓液

　　[答案]E

　　[解析]脓胸患者查体可见发热面容，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高，胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。但确诊必须做胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验，依此选用有效的抗生素治疗。故选E。解题关键：脓胸的诊断金标准即为穿刺抽出脓液。

　　2[.单选题]急性脓胸具有确诊意义的是

　　A.胸痛、气促

　　B.发热

　　C.白细胞增高

　　D.胸穿抽出脓液

　　E.X线片示大片浓密阴影

　　[答案]D

　　[解析]【考点】脓胸的确诊意义【精析】X线片是脓胸的主要诊断方法，胸腔穿刺抽得脓液可最后确切诊断。脓液的外观、性状、颜色及气味，对判断致病菌的种类有一定帮助。细菌培养和药物敏感试验有助于选择有效抗生素。【避错】本题考生易误选E，脓胸患者可见胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，但这是辅助检查项目，不能确诊是否密度增高处为脓液或是炎性增生等，不能作为诊断依据，故本题答案为D。

　　3[.单选题]急性脓胸纵隔移向

　　A.健侧

　　B.患侧

　　C.无移位

　　D.前侧

　　E.后侧

　　[答案]A

　　[解析]【考点】急性脓胸临床表现【精析】急性脓胸临床表现为：①高热、脉快、发绀、呼吸急促、食欲缺乏、乏力、白细胞增高等;②气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失;③胸膜腔穿刺抽出脓液。故本题应选A。【避错】本题考生可以根据急性脓胸的病理生理来考虑，致病菌进入胸腔后，引起组织炎性改变，脏壁两层胸膜充血、水肿，失去胸膜的光泽和润滑性，渗出稀薄、澄清的浆液。积液压迫肺组织使其萎陷，并将纵隔推向健侧，造成呼吸循环障碍，如果合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，则形成脓气胸，对呼吸循环的影响更大。

　　4[.单选题]患者男性，30岁，发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，可疑急性脓胸，最有确诊意义的是

　　A.肺部叩诊浊音

　　B.肋间饱满

　　C.呼吸音减弱

　　D.胸片大片阴影

　　E.胸穿抽出脓液

　　[答案]E

　　[解析]【考点】急性脓胸的诊断【精析】急性脓胸的诊断包括：①症状：患者高热、胸痛、呼吸急促、全身乏力等征象。②体征：体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满;患侧语颤音减弱;叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊呈浊音;听诊呼吸音减弱或消失。③血白细胞和中性粒细胞比例升高。④胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液。⑤胸腔穿刺抽得脓液可最后确切诊断。故本题应选E。【避错】考生应注意在外科疾病中，抽出脓液是有诊断意义的且脓液的外观、性状、颜色及气味，对判断致病菌的种类有一定帮助。细菌培养和药物敏感试验有助于选择有效抗生素。

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