1[.单选题]判断损伤性血胸的主要依据是

　　A.胸部外伤史

　　B.脉速、血压下降

　　C.气促、呼吸困难

　　D.有休克症状

　　E.胸穿抽出不凝固血液

　　[答案]E

　　[解析]【考点】血胸的诊断【精析】根据受伤史，内出血的症状、胸腔积液的体征结合X线胸片的表现，创伤性血胸的临床诊断一般不困难，诊断性胸腔穿刺抽出不凝固的血液具有确诊价值。【避错】本题粗心的考生易误选A，认为外伤史是发生损伤性血胸的主要原因，损伤性血胸的诊断主要取决于胸腔内有不凝固的血液存在，故本题正确答案为E。

　　2[.单选题]治疗闭合性单纯肋骨骨折的目的在于

　　A.避免肺部感染

　　B.解除疼痛和预防并发症

　　C.防止血管损伤

　　D.避免刺破肺

　　E.防止神经损伤

　　[答案]B

　　[解析]【考点】闭合性单纯肋骨骨折的治疗【精析】闭合性单纯肋骨骨折早期胸部摄片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的患者，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸，故治疗此类患者的目的是及时处理并发症，减轻患者的疼痛。【避错】本题考生易误选D，考生应仔细读题，本题考查的是治疗此病的目的不是确诊，故本题答案为B。

　　3[.单选题]患者男，35岁。被击伤右胸4天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀。X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位。肺压缩不足30%。治疗方案为

　　A.胸腔穿刺抽气

　　B.镇静止痛，保守治疗

　　C.胸腔闭式引流

　　D.吸氧，输液

　　E.患侧加压包扎固定

　　[答案]B

　　[解析]患者骨折无移位。肺压缩不足30%，可判断是闭合性肋骨骨折，处理方式一般是保守治疗的同时镇静止痛，最后处理合并症。因此B是正确答案。患者胸腔内无气体液体，无须穿刺抽气引流，A、C错。吸氧输液是对症处理方式，D错。患者骨折无移位不用加压包扎固定，E错。解题关键：闭合性肋骨骨折时，不影响呼吸功能的情况下先止痛保守治疗。

　　4[.单选题]胸腔闭式引流时，正常的水柱上下波动为

　　A.1～3cm

　　B.2～4cm

　　C.3～5cm

　　D.2～5cm

　　E.4～6cm

　　[答案]E

　　[解析]胸腔闭式引流时，水柱波动的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4～6cm。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。故选E。解题关键：胸腔闭式引流的常见数值：引流管插入水面下3～4cm，引流瓶放置在胸部以下水平60～80cm;引流管内水柱波动4～6cm。

　　5[.单选题]拔除胸膜腔闭式引流管时，应嘱病人

　　A.正常深呼吸

　　B.深吸气后屏气

　　C.深呼气后屏气

　　D.浅呼气后屏气

　　E.浅吸气后屏气

　　[答案]B

　　[解析]拔管时嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，并有胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管的缝线。故答案为B。

　　6[.单选题]留置胸膜腔闭式引流的患者，如引流管脱落，护士应

　　A.立即给患者吸氧

　　B.立即报告医生

　　C.送手术室手术

　　D.双手捏紧放置引流导管皮肤处

　　E.将脱出的引流管重新插入

　　[答案]D

　　[解析]若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。

　　7[.单选题]患者男，左锁骨中线第4肋间被刀刺伤，伤后有伤口溢血，血压80/60mmHg，心率128次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是

　　A.输血、输液纠正休克

　　B.行胸腔闭式引流术

　　C.气管插管，辅助呼吸

　　D.行剖胸探查术

　　E.清创缝合胸壁伤口

　　[答案]C

　　[解析]根据题意，患者血压正常先不考虑抗休克，A错误。患者呼吸显著增快，首先要保持呼吸道通畅，改善呼吸，然后维持有效血容量，防治休克，最后进行镇痛和预防感染，因此C是正确答案。清创和行胸腔闭式引流术是在不危及生命的情况下进行，B、E错。剖胸探查术的手术指征：①心脏大血管损伤;②严重气管、支气管损伤或肺裂伤;③胸膜腔内进行性出血;④食管破裂;⑤胸腹联合损伤;⑥大块胸壁缺损;⑦胸内存留较大异物。此题不符合以上要求，故D不正确。解题关键：胸部损伤时，以抢救生命为首要原则，保持呼吸道通畅是进行下一步治疗的关键。

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