1[.单选题]高渗性脱水早期的主要临床表现是

　　A.尿少

　　B.口渴

　　C.血压下降

　　D.神志淡漠

　　E.皮肤弹性降低

　　[答案]B

　　[解析]【考点】高渗性脱水的临床表现【精析】高渗性脱水：水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。将高渗性缺水分为轻、中、重3度：轻度缺水：除有口渴外，多无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。为缺水早期表现。少尿、皮肤弹性差为中度缺水表现，排除A、E;而C、D则为重度缺水，故本题答案为B。【避错】本题易错选A，考生应注意不同程度的高渗性脱水的临床表现不同，对于早期的高渗性脱水的主要表现是口渴，本题选B。

　　2[.单选题]正常人每日无形失水量为

　　A.200ml

　　B.300ml

　　C.450ml

　　D.650ml

　　E.850ml

　　[答案]E

　　[解析]【考点】水的平衡【精析】正常，人每日无形失水量为850ml，包括隐性出汗、呼吸出的水分等，无形失水量包括不感蒸发和粪便排出量，不感蒸发是850ml(呼吸蒸发350，皮肤蒸发500)。【避错】部分考生容易错选D，由于考生未掌握水平衡的知识点，此知识点需要识记，否则容易错选。

　　3[.单选题]低渗性脱水的特点，下列哪项是错误的

　　A.失钠的比例大于失水

　　B.血清钠低于130mmol/L

　　C.易发生休克

　　D.尿比重高、烦渴

　　E.严重者发生惊厥和昏迷

　　[答案]D

　　[解析]【考点】低渗性脱水病理生理【精析】低渗性脱水主要病因是体液大量长期丢失和纠正脱水时补盐过少。因失钠多于失水，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。血清钠低于130mmol/L，临床表现为疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低，严重时出现周围循环衰竭、低血容量性休克、意识障碍、神经肌肉应激性改变。故本题选择D项。【避错】部分考生容易错选A项，考生未完全掌握低渗性脱水病理生理。同时考生需要熟悉掌握3类脱水的病理生理、临床表现及处理。根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速，严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。

　　4[.单选题]低血钾常发生于

　　A.钾离子摄入减少

　　B.醛固酮分泌减少

　　C.钾离子进入细胞内减少

　　D.肾排钾减少

　　E.代谢性酸中毒

　　[答案]A

　　[解析]【考点】钾代谢异常【精析】缺钾或低钾血症的常见原因有：①长期进食不足;②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足;④呕吐、持续胃肠减压等，钾从肾外途径丧失;⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故本题选A项。【避错】部分考生容易错选C项，考生未完全掌握缺钾或低钾血症的常见原因，低血钾常见于钾离子摄入减少，醛固酮分泌增多，钾离子进入细胞内增多，代谢性碱中毒等，需要考生理解记忆，否则容易混淆。

　　5[.单选题]纠正体液代谢紊乱时，第1天补液量为

　　A.患者CO2CP值*体重*0.3

　　B.生理需要量+1/2已丧失量+前1天尿量

　　C.生理需要量+1/2已丧失量

　　D.显性失水+不显性失水-内生水

　　E.前1天损失量+生理需要量

　　[答案]C

　　[解析]【考点】液体疗法【精析】对高渗性脱水和等渗性脱水，按缺水程度估算失水量。对低渗性脱水，按缺钠程度估算失钠量，再将其换算为等渗盐水量。注意，已丧失量是粗略的估算，一般第1天只补给估算量的1/2，其余量等2天再酌情补给。故第1天补液量为生理需要量+1/2已丧失量，故选C。【避错】部分考生容易错选B项，考生未彻底掌握脱水患者的液体疗法及失水量的估算。纠正体液代谢紊乱时，第1天补液量为生理需要量+1/2已丧失量。

　　6[.单选题]高渗性脱水时体内变化为

　　A.细胞内外液均轻度减少

　　B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少

　　C.细胞外液减少，细胞内液正常

　　D.细胞内、外液均显著减少

　　E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少

　　[答案]B

　　[解析]【考点】高渗性脱水病理生理【精析】高渗性脱水主要病因是水分摄入不足和水分丢失过多。因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变，D为等渗性脱水，E为低渗性脱水，故选B。【避错】部分考生容易错选E项，考生未完全掌握高渗性脱水病理生理机制。容易与低渗性脱水相混淆，高渗性脱水细胞内液显著减少，细胞外液稍减少，而低渗性脱水反之。考生需要区别掌握，勿混淆。

　　7[.单选题]患者张某，男性，因呕吐、腹泻2天入院，查体见患者神情淡漠、皮肤弹性减退、眼球凹陷、血压偏低、尿量减少、尿比重低。此情况应考虑为

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.水中毒

　　E.低钾血症

　　[答案]B

　　[解析]【考点】低渗性脱水的诊断【精析】低渗性脱水表现：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中钠减少。常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视物模糊，尿量少，尿比重降低。重者神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。【避错】本题易误选A项，高渗性脱水可出现神情淡漠、皮肤弹性减退、眼球凹陷、血压偏低、尿量减少等症状，但是尿比重是升高的，所以A错误，本题答案为B。

　　8[.单选题]严重高渗性脱水的患者首选补液的液体是

　　A.生理盐水

　　B.平衡盐溶液

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.5%碳酸氢钠溶液

　　E.5%葡萄糖盐水

　　[答案]C

　　[解析]【考点】高渗性脱水的治疗【精析】高渗性脱水时无法口服的患者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水。补液量可根据每丧失体重的1%补液400～500ml计算。能口服尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液，故本题选择C项。【避错】部分考生容易错选E项，考生未完全掌握高渗性脱水的治疗，补充体液时能口服尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。同时考生需要区别掌握其他类型脱水的病理生理、临床表现及治疗。否则容易混淆。

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