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　　单纯水肿型胰腺炎不应有的表现是

　　A 腹痛

　　B 腹胀

　　C 休克

　　D 呕吐

　　E 发热

　　正确答案：C  

　　答案解析：【考点】急性胰腺炎的临床表现【精析】急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高热、黄疸以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。【避错】选项A、B、D、E是急性单纯水肿型胰腺炎的临床表现，而C.休克在急性出血性坏死性胰腺炎的时候发生，故本题答案为C。

　　患者男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是

　　A 急性阑尾炎穿孔

　　B 胆囊炎穿孔

　　C 消化性溃疡穿孔

　　D 急性胰腺炎

　　E 急性肠梗阻

　　正确答案：C  

　　答案解析：【考点】消化性溃疡的并发症【精析】溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，是临床常见的并发症，患者剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分患者出现休克：本题患者的表现符合消化性溃疡合并穿孔的临床表现，因此，选C。【避错】本题部分考生易误选A，由腹部压痛推断为急性阑尾炎，由于患者有胃病史，当合并有穿孔时，应首先想到是消化性溃疡穿孔。因此，本题选C。

　　对消化性溃疡有确诊价值的是

　　A X线钡餐检查

　　B 胃镜检查

　　C 胃液分析

　　D 粪便隐血

　　E 幽门螺杆菌检查

　　正确答案：B  

　　答案解析：【考点】消化性溃疡的辅助检查【精析】胃镜检查是诊断胃炎的最好方法，胃镜检查能观察胃黏膜的改变，在进行胃镜检查的同时还可以钳取胃黏膜组织做组织切片，在显微镜下观察组织的病变情况，综合胃镜及病理检查结果确定诊断。【避错】本题易误选E项，Hp感染是造成慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因，幽门螺杆菌是确定治疗方案，准确用药的前提，所以E错误。故本题正确答案选B。

　　某消化性溃疡患者，因上腹疼痛、反酸入院，治疗期间由于饮食不当并发大出血，此时不会出现

　　A 呕吐

　　B 黑粪

　　C 昏厥

　　D 休克

　　E 上腹痛加重

　　正确答案：C  

　　答案解析：【考点】消化性溃疡的临床表现【精析】消化性溃疡大出血的患者会出现上腹痛加剧，呕吐、黑便，失血性周围衰竭症状如休克等，A、B、D、E均是其临床表现。急性失血会引起昏厥，本题中由于饮食不当并发出血，一般不是急性的。【避错】部分考生会选D，当消化道大出血出现周围循环衰竭时，是可以出现休克的，本题中A.呕吐B.黑粪D.休克E.上腹痛加重均是消化性溃疡的临床表现，C.昏厥是急性失血的表现，与本题不相符，因此，本题选择C。

　　不符合门静脉高压征病理改变的是

　　A 脾大

　　B 消化道器官淤血

　　C 脾功能亢进

　　D 腹腔积液形成

　　E 中心静脉压高

　　正确答案：E  

　　答案解析：【考点】门静脉高压病理【精析】门静脉高压的病理改变包括：①脾大：脾大多合并有脾功能亢进症状，脾愈大，脾功能亢进愈显著;②上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张，常因溃疡、创伤而破裂出血，出血多不易停止，表现为呕血和柏油样便;③腹腔积液：肝内型门静脉高压晚期，腹腔积液的出现是肝功能代偿不全的表现。【避错】本题粗心的考生误以为门静脉高压伴随中心静脉压高，其实不然，门静脉压力升高、腹腔积液形成，回心血量减少，中心静脉压降低，不是本病的病理改变，本题答案为E。

　　呕吐严重且呕吐量大的是

　　A 幽门梗阻

　　B 肝炎

　　C 胃溃疡

　　D 胆石症

　　E 胃炎

　　正确答案：A  

　　答案解析：【考点】消化性溃疡并发症【精析】幽门梗阻的患者，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显;而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味，一般无胆汁。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1L以上。呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现。【避错】本题各消化系统疾病的症状易混淆，A胃炎以嗳气反酸为主，一般不伴有呕吐;C以饭后痛为主，其余与胃炎相似，一般不伴有呕吐;D胆石症以疼痛、发热、黄疸三联征为主，呕吐不明显;E肝炎以厌油恶心为主，呕吐不明显;B幽门梗阻因幽门阻塞，呕吐大量隔夜宿食，故本题选B。

　　以下哪项符合胃溃疡的特点

　　A 发病年龄多见于老年人

　　B 好发于胃大弯

　　C 上腹压痛点常在上腹偏右

　　D 疼痛多在饭后3～4小时发生

　　E X线钡餐检查龛影

　　正确答案：E  

　　答案解析：【考点】消化性溃疡的临床表现【精析】龛影是X线钡餐检查是否发生溃疡的直接征象，故本题选E。胃溃疡多见于中老年，中年最常见，A错;好发于胃角和胃窦小弯，B错;压痛点多位于中上腹，溃疡疼痛偏左或偏右，C错;疼痛多在饭后半小时或l小时发生，持续l到2小时后逐步缓解，十二指肠溃疡疼痛多在饭后3～4小时发生，D错。【避错】部分考生会选D，疼痛多在饭后3～4小时发生是十二指肠溃疡的临床表现，本题考查的是胃溃疡的临床表现，考生要牢记，胃溃疡中年最常，好发于胃角和胃窦小弯，疼痛部位上腹正中或稍偏右，多在进食后30～60分钟发作，X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。因此，本题选E。

　　门静脉高压征形成后首先出现的是

　　A 交通支扩张

　　B 肝大

　　C 脾大

　　D 腹腔积液

　　E 呕血

　　正确答案：C  

　　答案解析：【考点】肝硬化的临床表现【精析】门静脉血流受阻时，首先出现脾充血肿大。长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能增加，因此，就形成充血性脾大和脾功能亢进。选B。【避错】本题部分考生可能会选择D，认为门脉高压可引起食管静脉曲张、破裂，从而引起呕血，但这不是最早出现的，题干中A、B、C、D、E均是门脉高压的临床表现，最先出现的应是B脾大。门脉高压形成之后，脾充血肿大，脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生，发生脾亢。

　　呕吐呈喷射状是

　　A 食管炎

　　B 胃溃疡

　　C 急性胃炎

　　D 十二指肠溃疡

　　E 颅内压增高

　　正确答案：E  

　　呕吐物带粪臭味是

　　A 痢疾

　　B 小肠梗阻

　　C 胃溃疡

　　D 直肠癌

　　E 结肠炎

　　正确答案：B  

　　下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是

　　A 血清淀粉酶显著增高

　　B 低血糖

　　C 低血钙

　　D 低血磷

　　E 白细胞计数明显增高

　　正确答案：A  

　　答案解析：淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标，血淀粉酶准确率达到92%，特异性为92%。故诊断以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。故选D。解题关键：淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标。

　　患者男，34岁。反复上腹痛伴反酸、嗳气、腹胀满4年，时有恶心、呕吐，查体上腹部轻压痛，大便隐血试验呈阳性，结合辅助检查诊断为慢性胃窦炎，你认为下列哪项为确诊的主要依据

　　A 上腹部轻压痛

　　B 消化道症状

　　C 大便隐血试验阳性

　　D 纤维胃镜检查

　　E 胃肠X线钡餐检查

　　正确答案：D  

　　答案解析：慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检，观察胃黏膜的状况，结合病理活检，临床确诊。慢性胃窦炎容易误诊为胃窦癌，需做胃镜检查来区别。因此本题选项中作为确诊的主要依据的是纤维胃镜检查，故选D。解题关键：慢性胃炎的确认主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。

　　观察呕吐物下列哪项可不需

　　A 粪便

　　B 是否新鲜

　　C 混有血液

　　D 多少

　　E 胆汁

　　正确答案：B  

　　患者男，46岁。有胃溃疡病史近8年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体显示：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选的检查是

　　A X线钡餐检查

　　B 大便潜血试验

　　C 幽门螺杆菌检查

　　D 胃镜检查

　　E 胃液分析

　　正确答案：D  

　　答案解析：胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生(不典型增生)者需要按早期癌对待。故选A。解题关键：胃镜检查可明确诊断。钡餐造影、幽门螺杆菌检查可辅助诊断。

　　患者男，44岁。有溃疡病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐昧的宿食。此时对该患者最适当的护理措施是

　　A 静脉补液

　　B 禁食、洗胃

　　C 解痉镇痛

　　D 心理护理

　　E 绝 对卧床休息

　　正确答案：B  

　　答案解析：胃溃疡患者常并发幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围黏膜组织充血水肿，妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成暂时幽门梗阻。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。此时应禁食、洗胃。故选B。解题关键：胃溃疡患者并发幽门梗阻时应禁食。

　　黄疸呈淡柠檬色的是

　　A 溶血性贫血

　　B 胰头癌

　　C 肝硬化

　　D 胆石症

　　E 肝炎

　　正确答案：A  

　　慢性胃炎可用抗生素治疗主要由于

　　A 有肺炎杆菌感染

　　B 有幽门螺杆菌感染

　　C 有蛔虫

　　D 有军团菌感染

　　E 有痢疾菌感染

　　正确答案：B  

　　患者男，70岁。便秘半年后大便逐渐变细，近4个月反复脓血便，每天3-4次，经治疗缓解，5天前开始不排便，并有呕吐，不能进食。检查：全腹胀，无肠鸣音亢进，未扪及肿块，肛门也未扪及肿块。结肠镜检查：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不通。其诊断最可能为

　　A 直肠炎性瘢痕狭窄

　　B 直肠炎性狭窄

　　C 血吸虫病肉芽肿

　　D 直肠多发性息肉

　　E 直肠癌

　　正确答案：E  

　　答案解析：临床表现：腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)。结肠镜：肠腔狭窄，溃疡性或菜花型肿块样病变，表面糜烂坏死，低凹陷，覆较多坏死物，周边黏膜肿胀，病变组织质脆，易出血。故选E。解题关键：直肠癌患者常有腹痛、腹胀、大便带血、大便变细及腹泻等症状，结肠镜可确诊。

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