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　　妊娠期合并症妇女的护理

　　患者女，妊娠38周，因出现恶心、呕吐、食欲不振来院检查，诊断为急性病毒性肝炎入院待产。错误的处理是

　　A 立即终止妊娠

　　B 缩短第二产程

　　C 胎儿娩出后注射宫缩剂

　　D 产后母婴同室

　　E 新生儿注射乙肝疫苗

　　正确答案：A  

　　答案解析：①密切观察产程进展，促进产妇身心舒适。②监测凝血功能。③正确处理产程，防止母婴传播及产后出血，第二产程给予阴道助产，避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播。胎儿娩出后，抽脐血做血清病原学检查及肝功能检查。正确应用催产素，预防产后出血。④预防感染并严格执行消毒隔离制度。⑤新生儿免疫。故选A。解题关键：妊娠合并病毒性肝炎的分娩期应密切观察产程进展，正确处理产程。

　　妊娠期合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响，下列哪项是错误的

　　A 巨大儿发生率增加

　　B 畸形发生率增加

　　C 新生儿死亡率高

　　D 新生儿呼吸困难窘迫综合征发生率高

　　E 易发生新生儿高血糖

　　正确答案：E  

　　妊娠期容易发生心衰的时间是

　　A 妊娠20～28周

　　B 妊娠28～30周

　　C 妊娠28～32周

　　D 妊娠32～34周

　　E 妊娠38周

　　正确答案：D  

　　答案解析：从妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化对心脏的影响来看，妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天，是心脏病患者最危险的时期，极易发生心力衰竭。妊娠期心脏病右心衰竭通常继发于左心衰竭，故本题选D。

　　患者女，36岁。妊娠10周，休息时仍感胸闷、气急。查体：脉搏120次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底有湿啰音，应采取的处理措施是

　　A 加强产前监护

　　B 立即终止妊娠

　　C 限制钠盐摄入

　　D 控制心衰后继续妊娠

　　E 控制心衰后终止妊娠

　　正确答案：B  

　　答案解析：出现下列症状，应考虑早期心力衰竭：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次。③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗外呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。应在妊娠12周前行人工流产术。故选B。解题关键：妊娠早期心力衰竭易造成孕妇死亡，故应早期终止妊娠。

　　患者女.26岁。妊娠11周出现恶心、呕吐、畏食，右上腹疼痛，皮肤黄疸。检查：胆红素、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶指数均高于正常，乙型肝炎表面抗原阳性。其诊断最可能的是

　　A 妊娠合并乙型肝炎

　　B 妊娠剧吐

　　C 妊娠肝内胆汁淤积症

　　D 妊娠急性脂肪肝

　　E 妊娠期高血压疾病合并肝脏损害

　　正确答案：A  

　　答案解析：病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。妊娠合并病毒性肝炎可有恶心、呕吐、厌食，黄疸。乙型肝炎病毒血清病原学检测指标异常。故选A。

　　患者女，34岁。孕16周时出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。目前孕37周，自然临产。针对该产妇的护理措施错误的是

　　A 严密观察产程进展，防止心力衰竭

　　B 缩短第二产程

　　C 胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋

　　D 给予生理和情感支持

　　E 静脉注射麦角新碱预防产后出血

　　正确答案：E  

　　答案解析：分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，减少回心血量，避免加重心脏负担。给予产妇心理上安慰，降低产妇及家属焦虑。有妊娠中毒症、肝病、高血压及其他心血管疾病病人禁用麦角新碱。故选E。解题关键：麦角新碱主要用于子宫收缩无力者，心脏病患者禁用。

　　初产妇，33岁。妊娠39周。不规律宫缩3小时。B超检查：胎头双顶径为10cm，该孕妇空腹血糖为8.2mmol/L。该孕妇最适合的分娩方式是

　　A 剖宫产

　　B 自然分娩

　　C 胎头吸引

　　D 产钳助产

　　E 会阴侧切

　　正确答案：A  

　　答案解析：该孕妇属于高龄产妇并有糖尿病，胎儿可能是巨大儿(胎头双顶径>10cm，正常足月胎儿为9.3cm)，最 佳的分娩方式是剖宫产，A正确。自然分娩是孕妇、胎儿、各项指标都正常，不加以任何人工干预手段让胎儿经阴道分娩。高龄产妇、妊娠糖尿病孕妇，高血压、巨大儿，不宜选择自然分娩的方式，故不选B。胎头吸引适合自然分娩的产妇、不宜分娩时用力者、能够尽快缩短第二产程，故不选C。产钳助产适用于胎头吸引失败者，臀位分娩后出胎头困难者，故不选D。会阴侧切主要是减少分娩时的阻力，防止会阴严重裂伤，也是自然分娩时常用的手段，故不选E。解题关键：妊娠糖尿病患者最适宜的分娩方式是剖宫产，同时考虑该胎儿为巨大胎儿。

　　对妊娠合并心脏病的产妇进行健康指导，内容不正确的是

　　A 产后24小时内应绝 对卧床休息

　　B 产后48小时内仍可发生心力衰竭，应遵医嘱活动

　　C 心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养

　　D 不宜再妊娠者，建议在产后3个月行绝育手术

　　E 抗生素治疗持续至产后2周

　　正确答案：E  

　　答案解析：按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。

　　初产妇，妊娠合并心脏病，分娩时出现"胎儿窘迫"，考虑为

　　A 胎盘老化

　　B 胎儿先天性心脏病

　　C 母体血氧含量不足

　　D 羊水浑浊

　　E 脐带血运受阻

　　正确答案：C  

　　答案解析：妊娠合并心脏病分娩时易发生心力衰竭，导致血氧供给不够，使胎儿发生宫内窘迫。

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