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　　门静脉高压症病人的护理

　　门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是

　　A 手术难度大

　　B 易发生血栓

　　C 不能减轻腹腔积液

　　D 易诱发肝性脑病

　　E 不能纠正脾功能亢进

　　正确答案：D  

　　答案解析：【考点】门脉高压术后的并发症【精析】分流术最主要目的是为了防止食管一胃底静脉破裂出血、脾功能亢进等。但分流术后可导致肝血液灌注减少，肝损进一步加重，削弱对肠道氨的处理能力，并且分流术可致肠道氨直接人血，导致肝性脑病。故本题选D项。【避错】本题较为简单，少部分考生容易错选B项，考生完全掌握门脉高压术后的并发症的知识点，方可避错。考生需要谨记：分流术可致肠道氨直接人血，容易导致肝性脑病，是门静脉高压症患者分流术的最主要缺点。

　　门静脉高压症术前防止出血的措施应除外

　　A 避免劳累

　　B 避免腹压增加

　　C 避免食物过热、过硬、刺激食管和胃

　　D 不放胃管

　　E 绝 对卧床

　　正确答案：E  

　　答案解析：为防止门静脉高压症患者的食管-胃底静脉曲张出现术前出血，应该避免劳累、腹压增加、食物过热、过硬、刺激食管和胃，不放胃管以免损伤曲张的静脉引起出血。故选E。

　　最重要的门、腔静脉交通支是

　　A 腹膜后交通支

　　B 直肠下段、肛管交通支

　　C 胃底-食管下段交通支

　　D 脐旁静脉与腹壁上静脉交通支

　　E 脐旁静脉与腹壁下静脉交通支

　　正确答案：C  

　　答案解析：最重要的门、腔静脉交通支是食管下段及胃底交通支，因为其距离门静脉主干最近，在门静脉高压时，最早发生曲张，也最严重。故排除A、B、D、E答案，选C。解题关键：门静脉和腔静脉之间存在四组交通支：①胃底-食管下段交通支;②直肠下端、肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支，其中最重要的是胃底-食管下段交通支。

　　患者男，39岁。因食管胃底静脉曲张破裂引起出血，下列护理措施中错误的是

　　A 去枕平卧，头偏向一侧

　　B 密切观察生命体征及神志变化

　　C 立即建立静脉通道

　　D 给予流质饮食

　　E 备好三腔二囊管备用

　　正确答案：D  

　　答案解析：门静脉高压患者首先控制出血，维持体液平衡，恢复血容量建立静脉通道，C说法正确。患者去枕平卧，防止再次呕吐，头偏向一侧，及时处理呕吐物血迹，A说法正确。密切观察病情，定时测量血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压和尿量。准确观察和记录出血的特点，如出血前常有上腹部不适及恶心感，随后呕出血性胃内容物。注意呕血和黑便的颜色、质、量，B说法正确。必要时三腔二囊管止血，因此E说法正确。消化道出血，无法饮食，应该禁食。D说法错误。故此题选D。

　　门静脉高压症，做脾肾静脉分流术的，术前要特别明确哪项功能

　　A 肾功能

　　B 心功能

　　C 肝功能

　　D 凝血功能

　　E 呼吸功能

　　正确答案：A  

　　答案解析：脾肾静脉分流术：脾切除同时，利用脾静脉近端与左肾静脉前壁行端侧吻合术达到降压目的，同时也解决了脾功能亢进问题。术前应行双侧肾功能检查。故选A。解题关键：脾肾分流涉及的器官就是肾和脾，脾是需要切除的，所以只需要考虑肾。

　　门静脉高压症形成后首先出现的病理改变是

　　A 腹水

　　B 肝肿大

　　C 脾肿大

　　D 交通支扩张

　　E 食管胃底静脉出血

　　正确答案：C  

　　答案解析：正常门静脉压力为13～24cmH20，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外，还有血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。故答案为C。

　　、 某肝硬化患者，女性，53岁，近3日感腹胀、呼吸困难，B超示大量腹水，护士为患者采取的护理措施不包括

　　A 安置病人平卧位

　　B 严格限制水、盐摄入

　　C 测体重腹围

　　D 避免用力排便

　　E 协助放腹水

　　正确答案：A  

　　答案解析：肝硬化患者不应平卧，以免压迫下腔静脉，从而使回心血量减少。

　　王女士，48岁。既往肝门静脉高压征病史，此次因发生急性大出血应用三腔二囊管压迫止血，护士为该患者采取的护理措施应除外

　　A 对三腔二囊管充分固定

　　B 每隔24小时气囊放空10分钟

　　C 气囊压迫一般为3～4天

　　D 加强巡视，防止发生吸收

　　E 加强心理护理，防止紧张和情绪激动

　　正确答案：B  

　　肝硬化患者，出现血性腹水，应首先怀疑的情况是

　　A 败血症

　　B 肝癌变

　　C 肝肾综合征

　　D 门静脉血栓形成

　　E 肝血管瘤破裂

　　正确答案：B  

　　答案解析：肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块应怀疑并发原发性肝癌。故答案为B。

　　门静脉高压症病人外科手术治疗的主要目的是

　　A 减轻腹水

　　B 提高抵抗力

　　C 防止肝功能衰竭

　　D 降低门静脉的压力

　　E 紧急制止上消化道出血

　　正确答案：E  

　　答案解析：门静脉高压症外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急止血手术。故答案为E。

　　既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是

　　A 脾肾静脉分流术

　　B 门腔静脉分流术

　　C 脾腔静脉分流术

　　D 贲门周围静脉离断术

　　E 肠系膜上、下腔静脉分流术

　　正确答案：D  

　　答案解析：既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是贲门周围静脉离断术。贲门周围静脉离断术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。而分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝损害，部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环易致肝性脑病。故答案为D。

　　下列关于食管胃底静脉曲张破裂出血的叙述正确的是

　　A 少量便后鲜血

　　B 以呕血或便血为主

　　C 以呕血为主

　　D 周期性出血，以便血为主

　　E 反复少量黑便

　　正确答案：C  

　　答案解析：食管胃底曲张静脉破裂出血速度快、出血量多，常表现为呕出鲜血。

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